어깨 수술의 자세 — 좌위와 측와위

어깨 수술 체위 (Beach Chair·Lateral Decubitus Position) · Beach chair and lateral decubitus positions for shoulder surgery

어깨 수술은 왜 반듯하게 눕지 않고 하나

몸통 옆에 붙은 어깨의 해부학적 위치 때문에 다른 관절 수술과 달리 반듯하게 누운 앙와위(supine)에서는 접근할 수 있는 각도가 제한됩니다. 어깨 앞쪽·위쪽·뒤쪽을 자유롭게 접근하고 관절 공간을 확보하기 위해, 어깨 수술은 반쯤 앉힌 자세나 옆으로 눕힌 자세에서 진행합니다.

• 좌위(Beach Chair Position) — 반쯤 앉힌 자세
• 측와위(Lateral Decubitus Position) — 옆으로 눕힌 자세

두 자세 모두 시야와 관절 접근에서 장점이 있는 대신, 앙와위가 아니어서 기도 유지와 순환 관리에 더 세심한 준비가 필요합니다.

좌위(Beach Chair Position)

수술대의 등받이를 세워 환자를 45~60도 정도 반쯤 앉힌 자세입니다. 무릎은 약간 굽혀 다리가 미끄러지지 않게 지지하고, 머리는 전용 지지대로 고정합니다.

장점

• 어깨 앞쪽 접근이 자유로워 인공관절·개방 봉합 수술에 유리합니다
• 해부학적 방향(위·앞·뒤)이 서 있을 때와 비슷해 방향 감각을 잃지 않기 쉽습니다
• 수술 중 자세를 바꿔야 할 때 팔을 앞·옆·위로 자유롭게 조작할 수 있습니다
• 관절경 수술에도 폭넓게 사용됩니다

주의점

• 머리 위치가 심장보다 높아 뇌로 가는 혈류가 낮아질 수 있음 — 마취 중 혈압을 안정적으로 유지해야 하며, 두피에 부착한 기기로 뇌 산소 상태를 지속적으로 확인합니다
• 머리가 앞으로 숙여지거나 옆으로 돌아가지 않도록 지지대를 세심하게 조정합니다
• 다리와 발목이 미끄러지지 않도록 안정적으로 지지합니다

측와위(Lateral Decubitus Position)

환자를 수술대에서 옆으로 눕히고, 위쪽에 놓인 팔을 위로 견인해 관절 공간을 벌리는 자세입니다. 견인 장치를 이용해 팔을 특정 각도(주로 45~70도 외전)에서 일정한 강도로 잡아 둡니다.

장점

• 팔 견인으로 관절 공간이 넓어져 관절경 시야가 좋아집니다
• 관절 아래쪽·뒤쪽 접근이 유리해 방카르트봉합술처럼 관절 내부의 앞·아래쪽 병변을 다루기 좋습니다
• 좌위보다 뇌관류압 문제가 적습니다

주의점

• 아래쪽에 놓인 팔·다리에 압력이 집중되어 신경이 눌릴 위험 — 겨드랑이 지지대와 다리 사이 쿠션으로 압력을 분산시킵니다
• 견인 강도가 과하면 팔의 신경·혈관에 무리가 갈 수 있어 강도와 시간 관리를 지속합니다
• 옆으로 눕힌 상태에서 기도가 눌리지 않도록 머리·목 위치를 조정합니다
• 자세를 잡는 데 시간이 더 걸립니다

기도 유지가 왜 중요한가

두 자세 모두 반듯하게 눕는 앙와위가 아니기 때문에 머리·목의 위치를 안정적으로 유지하기 까다롭습니다. 자세가 흐트러지거나 마취 튜브가 밀리면 산소 공급에 지장이 생길 수 있어, 마취팀이 다음을 지속적으로 확인합니다.

• 기관 삽관 튜브의 깊이와 고정 상태
• 산소 포화도, 호기말 이산화탄소 농도
• 좌위에서는 뇌 산소 상태(근적외선 뇌산소 측정, NIRS)
• 자세를 바꾼 뒤 튜브 위치 재확인

특히 좌위에서는 머리가 심장보다 높아 뇌관류압이 낮아질 수 있어, 혈압을 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다.

왜 전신마취를 선호하는가

좌위·측와위 모두 수 시간에 걸친 어깨 수술에서 국소·부위마취만으로는 기도 확보와 순환 관리가 어렵습니다. 다음과 같은 이유로 전신마취를 표준으로 사용합니다.

• 확실한 기도 확보 — 기관 삽관으로 기도를 잡고 인공호흡기로 호흡을 조절합니다
• 자세로 인한 순환 변화 관리 — 좌위의 뇌관류압 저하, 측와위의 신경 압박 등 자세에서 오는 위험을 실시간으로 관찰·대응합니다
• 예기치 않게 길어질 수 있는 수술 시간 감내 — 달려라병원은 대체로 어깨 수술을 비교적 빠르게 마치지만, 관절경 소견에 따라 처치가 추가되면 예기치 않게 시간이 길어질 수 있습니다. 이 경우에도 환자가 같은 자세를 오랫동안 안정적으로 유지해야 하므로 의식이 없는 상태가 더 안전합니다
• 수술 시야 확보 — 근이완제로 근육을 이완시켜 관절 공간과 시야를 확보합니다

수술 후 통증을 줄이기 위해 전신마취에 부위마취(사각근간 신경차단 등)를 함께 시행하기도 합니다. 부위마취만으로 어깨 수술을 진행하는 경우는 드물며, 시행하더라도 자세와 시간에 따른 위험을 종합적으로 평가해 결정합니다.

자세를 안정적으로 유지하는 장비

두 자세 모두 팔을 원하는 각도와 견인 강도로 흔들림 없이 잡아 주는 사지 지지 장비를 함께 사용합니다. 달려라병원은 스미스앤네퓨 SPIDER를 좌위와 측와위 모두에 활용해, 자세와 견인 상태를 수술 내내 안정적으로 유지합니다.

수술대에 설치한 SPIDER. 좌위·측와위 어느 자세에서도 팔을 필요한 각도로 잡아 견인 상태를 유지한다.

SPIDER Limb Positioner. 여러 축이 있는 관절형 팔에 팔을 감싸는 슬리브가 달려, 각도와 견인 강도를 정한 뒤 그대로 잠글 수 있다.

두 자세 요약 비교