척추 유합술

척추 유합 고정술 · Spinal fusion

어떤 수술인가요

척추 유합술은 두 가지 작업으로 이루어집니다.

1. 감압 — 신경을 누르는 디스크, 두꺼운 인대, 자라난 뼈를 제거합니다
2. 고정과 유합 — 불안정한 마디를 나사와 막대로 고정하고, 디스크가 있던 자리에 케이지(지지 구조물)와 뼈 이식재를 채워 위아래 척추뼈가 하나로 붙도록 합니다

시간이 지나 이식한 뼈가 자라 연결되면 그 마디는 더 이상 움직이지 않고 통증의 원인이 되던 비정상 움직임이 사라집니다.

유합술 후 엑스레이. 불안정하던 분절을 나사와 막대로 고정하고 디스크 자리에 케이지를 넣은 상태.

어떤 경우에 시행하나요

척추전방전위증 X-ray. 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞으로 밀려 있어 마디가 불안정해진 상태. 유합술의 대표적인 적응증이다.

불안정성이나 변형이 없는 단순 협착·디스크라면 감압만 시행하고 고정은 하지 않습니다.

감압술과 유합술, 어떻게 나뉘나

유합술은 감압술보다 회복 부담이 크고 인접 마디 문제를 남길 수 있으므로, 불안정성이 분명할 때 선택합니다. X-ray를 굽힌 자세와 편 자세로 찍어 마디가 얼마나 움직이는지 확인해 판단합니다.

개방 방식과 최소침습 방식

달려라병원의 방식 — 두 개의 작은 절개로 하는 MIS-TLIF

달려라병원은 등 정중선 양옆으로 두 개의 작은 절개만 이용하는 최소침습 경추간공 요추체간 유합술(MIS-TLIF)로 우선 시행합니다.

• 증상이 있는 쪽 절개 — 근육 섬유 사이를 벌려 관 모양 통로를 넣고, 그 안에서 신경 감압, 디스크 제거, 케이지 삽입, 그쪽 척추경 나사 고정까지 진행
• 반대쪽 절개 — 피부를 통해 척추경 나사를 넣고 양쪽 나사를 막대로 연결해 고정

등 근육을 넓게 젖혀 가르는 과정이 없어, 근육과 인대의 손상이 적고 출혈, 수술 후 통증, 감염 위험, 재원 기간이 줄어듭니다.

최소침습 유합술 후의 흉터(왼쪽). 등 정중선을 길게 가르지 않고 양옆에 작은 절개 두 곳만 남는다. 오른쪽은 관 모양 통로로 근육 사이를 지나 디스크 공간에 케이지를 넣는 방식을 나타낸 모식도.

정렬 교정이 많이 필요한 경우에는 옆구리로 접근하는 측방 유합술을 선택하기도 합니다.

개방 수술과 최소침습 수술 비교

유합 성공률과 장기적인 증상 개선은 두 방식이 비슷합니다. 병변의 범위와 정렬 상태에 따라 선택이 갈립니다.

최소침습이 유리한 경우와 그렇지 않은 경우

수술 과정

모든 경추·요추 수술은 현미경으로 합니다

수술용 현미경. 좁은 통로 안을 밝게 비추고 크게 확대해 보면서 신경 옆에서 조작한다.

달려라병원은 경추와 요추 수술을 모두 현미경으로 시행합니다. 신경과 혈관이 밀집한 좁은 공간을 다루기 때문입니다.

• 수술 부위를 크게 확대해 신경과 다른 조직을 구분합니다
• 좁고 깊은 통로 안쪽까지 밝게 비춥니다
• 시야가 확보되는 만큼 절개를 작게 할 수 있습니다

달려라병원 MIS-TLIF 기준입니다. 개방 수술은 정중선을 따라 하나의 긴 절개로 접근하고 등 근육을 젖혀 노출한다는 점이 다릅니다.

1. 마취·자세 — 전신마취 후 엎드린 자세에서 영상 장비로 수술 마디를 확인합니다
2. 첫 번째 절개(증상이 있는 쪽) — 정중선 옆으로 작은 절개를 하고 근육 섬유 사이로 관 모양 통로를 넣습니다
3. 감압 — 현미경으로 보며 신경을 누르는 인대와 뼈, 관절돌기 일부를 제거합니다
4. 디스크 제거·케이지 삽입 — 추간공을 통해 디스크를 비우고 뼈 이식재를 채운 케이지를 넣어 높이를 회복합니다
5. 첫 번째 쪽 나사 고정 — 같은 통로로 그쪽 척추경 나사를 넣습니다
6. 두 번째 절개(반대쪽) — 작은 절개로 피부를 통해 반대쪽 척추경 나사를 넣습니다
7. 막대 연결·확인·봉합 — 양쪽 나사를 막대로 이어 고정하고, 위치를 영상으로 확인한 뒤 두 절개를 봉합합니다

4단계의 실제 장면. 디스크를 비운 자리에 뼈 이식재를 채운 케이지를 밀어 넣어 내려앉은 마디의 높이를 되찾는다.

수술 전후 영상 소견

유합술 전후의 X-ray와 MRI입니다. 위쪽이 X-ray(수술 전 → 수술 후), 아래쪽이 MRI이며 노란 원이 문제가 된 부위입니다.

아래는 영상 소견을 설명하기 위한 자료입니다. 수술의 결과와 회복 정도는 병변의 범위, 눌린 기간, 나이와 골질, 동반 질환에 따라 사람마다 다릅니다. 같은 소견이라도 증상과 경과가 같지 않으므로, 개별 상태는 담당 전문의의 진료로 판단해야 합니다.

불안정성·전방전위증에 시행한 경우

수술 전 어긋나 있던 마디를 나사·막대·케이지로 고정한 뒤, MRI에서 눌려 있던 신경 부위가 풀린 것이 확인된다.

내려앉아 좁아졌던 마디의 높이가 케이지로 회복되면서, 그 높이에 눌려 있던 신경 통로도 함께 넓어졌다.

수술 전 굴곡 자세 촬영(FLEX)에서 마디가 앞뒤로 흔들리는 불안정성이 확인된 경우. 고정 후 어긋남이 교정되었다.

굴곡 촬영(Flx)에서 드러난 어긋남을 고정한 경우. 자세를 바꿀 때만 나타나는 불안정성은 이런 촬영으로 확인한다.

위 척추뼈가 앞으로 밀려 계단처럼 어긋나 있던 정렬이, 고정 후 제자리에 가깝게 맞춰졌다.

신경 압박이 심하게 동반된 경우

감압과 고정을 함께 시행한 경우. 신경이 지나는 통로가 넓어진 것이 MRI에서 보인다.

협착이 심해 신경다발이 지날 공간이 거의 없던 부위. 감압 후 공간이 확보되었다.

척추 골절에 시행한 경우

부러진 마디의 위아래를 함께 잡아 주어야 해서 고정 범위가 넓어진 경우. 무너진 척추뼈를 지지하며 붙을 때까지 버티게 한다.

같은 유합술이라도 왜 고정하는지가 다릅니다. 흔들려서 고정하는 경우, 눌린 신경을 풀기 위해 뼈를 많이 제거해 고정이 따라오는 경우, 부러진 뼈를 지지하기 위한 경우가 각각 다르며, 고정 범위와 회복 과정도 그에 따라 달라집니다.

회복·재활 타임라인

고정 마디 수와 나이, 골밀도, 수술 방식(개방/최소침습)에 따라 차이가 큽니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

수술 후 주의사항

• 수술 부위는 피부 접착제(피부본드)로 봉합해 별도의 실밥 제거 없이 본드 도포 직후부터 샤워할 수 있습니다
• 뼈가 붙는 기간에는 허리를 굽혀 물건을 들거나 비트는 동작을 피하십시오
• 금연은 유합 성공률에 직접 영향을 줍니다. 반드시 끊으십시오
• 골다공증이 있으면 약물 치료를 병행해 나사가 헐거워지는 것을 줄입니다
• 처방된 보조기는 정해진 기간 동안 착용하십시오
• 상처가 붉게 붓거나 진물·발열이 있으면 곧바로 진료를 받으십시오