경추 인공디스크 치환술

경추 인공 추간판 치환술 · Cervical artificial disc replacement

어떤 수술인가요

목디스크나 경추 협착으로 신경뿌리 또는 척수가 눌려 팔 저림, 손 저림, 목·어깨 통증, 손의 미세 운동 장애가 생기고 보존적 치료로 호전되지 않을 때 수술을 고려합니다.

경추 인공디스크 치환술은 목 앞쪽에 3~4cm 절개를 하고 식도와 혈관·후두 신경을 부드럽게 젖힌 뒤 다음을 시행합니다.

1. 신경을 누르는 병든 디스크와 뼈 조각(골극)을 완전히 제거해 신경·척수의 압박을 풉니다
2. 비워진 디스크 공간에 움직이는 인공 디스크를 삽입합니다. 금속 종판 사이에 미끄러지는 코어가 들어 있어 굽힘·폄·회전 움직임을 만듭니다
3. 위치를 영상으로 확인하고 봉합합니다

뼈를 붙이는 과정이 없어 유합을 기다릴 필요가 없고, 치환한 마디의 움직임이 유지됩니다.

경추 인공디스크 삽입물. 위아래 금속 종판 사이의 코어가 움직여 치환한 마디의 굽힘·폄·회전 움직임을 만든다.

치환술 후 엑스레이. 병든 디스크를 제거한 자리에 움직이는 인공 디스크를 넣어 해당 마디의 움직임을 남긴다.

유합술과 어떻게 다른가

어느 수술이 더 낫다기보다 그 마디에 움직임을 남길 수 있느냐로 갈립니다. 달려라병원은 남길 수 있으면 치환술을 우선하고, 유합술은 꼭 필요한 경우에만 시행합니다.

어떤 경우에 시행하나요

요즘은 경성 디스크에도 합니다

인공디스크 치환술은 한동안 물렁한 연성 디스크에만 쓰는 수술로 여겨졌습니다. 뼈가 자라 굳은 경성 디스크는 유합술로 가는 것이 보통이었습니다.

지금은 다릅니다. 앞쪽에서 골극까지 충분히 제거해 감압할 수 있다면, 경성 디스크에도 치환술을 시행하는 경우가 많아졌습니다. 기구와 수술 기법이 발전하면서 적용 범위가 넓어졌습니다.

판단의 기준은 “딱딱한가 물렁한가”가 아니라 그 마디에 움직임이 남아 있는가, 남길 만한가입니다. 이미 뼈가 이어져 굳어 버린 마디라면 치환술을 해도 움직이지 않고, 후관절이 심하게 닳은 마디는 움직임을 남겨도 통증의 원인이 됩니다. 이런 경우가 유합술의 자리입니다.

수술 과정

모든 경추·요추 수술은 현미경으로 합니다

수술용 현미경. 좁은 통로 안을 밝게 비추고 크게 확대해 보면서 신경 옆에서 조작한다.

달려라병원은 경추와 요추 수술을 모두 현미경으로 시행합니다. 신경과 혈관이 밀집한 좁은 공간을 다루기 때문입니다.

• 수술 부위를 크게 확대해 신경과 다른 조직을 구분합니다
• 좁고 깊은 통로 안쪽까지 밝게 비춥니다
• 시야가 확보되는 만큼 절개를 작게 할 수 있습니다

1. 마취·자세 — 전신마취 후 바로 누운 자세에서 목을 약간 젖힙니다
2. 접근 — 목 앞쪽 주름을 따라 절개하고 식도·혈관·신경을 젖혀 척추 앞면을 노출합니다
3. 디스크 제거·감압 — 현미경으로 보며 병든 디스크와 골극을 제거해 신경·척수를 풉니다
4. 인공 디스크 삽입 — 디스크 공간의 크기를 재고 알맞은 인공 디스크를 정확한 위치에 넣습니다
5. 확인·봉합 — 위치와 움직임을 영상으로 확인하고 봉합합니다

실제 수술 장면

현미경으로 들여다본 실제 화면입니다.

3~4단계 사이. 인공 디스크가 정확히 맞물리도록 위아래 척추뼈의 종판을 다듬는 과정. 이 면이 고르게 준비되어야 인공 디스크가 제자리에서 움직인다.

4단계. 준비된 디스크 공간에 인공 디스크를 밀어 넣는 장면.

수술 전후 영상 소견

인공 디스크 치환술 전후의 X-ray와 MRI입니다. 위쪽이 X-ray(목 옆에서 본 모습), 아래쪽이 MRI 가로 단면이며 노란 원이 신경이 눌리던 부위입니다.

아래는 영상 소견을 설명하기 위한 자료입니다. 수술의 결과와 회복 정도는 눌린 정도와 기간, 나이와 목의 정렬, 동반 질환에 따라 사람마다 다릅니다. 같은 소견이라도 증상과 경과가 같지 않으므로, 개별 상태는 담당 전문의의 진료로 판단해야 합니다.

두 마디를 함께 치환한 경우. X-ray에서 인공 디스크 두 개가 보이며, MRI에서 눌려 있던 신경 자리가 넓어졌다.

한 마디를 치환한 경우. 목뼈 사이에 인공 디스크가 자리 잡고, 좁아져 있던 신경 통로가 확보되었다.

디스크와 함께 자란 골극을 제거해 신경을 푼 경우. 제거한 자리에 인공 디스크를 넣어 그 마디의 움직임을 남긴다.

탈출한 디스크가 한쪽 신경뿌리를 누르던 경우. 치환 후 그 부위의 압박이 풀린 것이 보인다.

목뼈의 앞굽음을 유지한 채 병든 마디만 교체한 경우.

신경이 지나는 공간이 좁아져 있던 마디를 치환한 경우. 수술 후 그 자리가 넓어졌다.

디스크가 뒤로 밀려 신경을 누르던 경우. 병든 디스크를 걷어 내고 인공 디스크로 대체했다.

치환 후 신경다발 앞쪽의 공간이 확보된 소견.

인공 디스크는 유합술과 달리 그 마디를 굳히지 않습니다. 그래서 수술 후 X-ray에서도 고정용 나사나 막대가 보이지 않고, 목을 굽히고 펴는 움직임이 그 마디에 남습니다. 다만 모든 환자에게 적용할 수 있는 것은 아니며, 적응증에 해당하는지 영상과 진찰로 먼저 확인합니다.

회복·재활 타임라인

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

수술 후 주의사항

• 삼키기 불편함과 목소리 변화는 대개 일시적이지만, 오래가면 진료를 받으십시오
• 목에 갑작스러운 충격이 가는 동작(다이빙, 격한 접촉 운동)은 회복 후 재개하십시오
• 흡연은 조직 회복을 더디게 하므로 금연을 권합니다
• 인공 디스크 주변에 뼈가 자라 움직임이 줄 수 있어, 정기적으로 X-ray로 상태를 확인합니다
• 상처가 붉게 붓거나 진물·발열이 있으면 곧바로 진료를 받으십시오