회전근개파열 증상, 아픈 동작으로 오십견과 구분 | 감일·미사 정형외과

아이를 안아 올리거나, 운전석에서 뒷좌석 가방을 집으려고 팔을 뒤로 돌릴 때 어깨가 찌릿하신가요? 감일 회전근개파열 증상은 이렇게 가만히 있을 땐 별로 아프지 않다가 특정 동작에서 나타나는 경우가 많습니다. 어떤 동작에서 아프고, 오십견과는 어떻게 다른지, 진료실에서는 무엇을 보는지 차례로 정리했습니다.

회전근개파열이란?

정상 회전근개. 네 힘줄이 위팔뼈 머리를 빈틈없이 감싸 팔을 들고 돌린다.

회전근개는 위팔뼈 머리를 감싸 어깨를 들고 돌리는 네 개의 힘줄(극상근·극하근·소원근·견갑하근)입니다. 회전근개파열은 이 중 일부가 찢어진 상태로, 팔을 옆으로 드는 극상근 힘줄이 가장 흔히 찢어집니다. 50~70대에 흔하고, 한 번의 사고보다 오랜 시간에 걸친 마모로 생기는 경우가 많습니다. 찢어진 힘줄은 저절로 붙지 않습니다.

회전근개파열 증상, 이런 동작에서 아픕니다

• 팔을 뒤로 돌릴 때 — 등 뒤로 손 넣기, 뒷주머니에 손 넣기, 속옷 채우기
• 팔을 옆으로 뻗을 때 — 옆자리 물건 집기, 창문 닦기
• 팔을 위로 뻗을 때 — 머리 감기, 선반 위 물건 꺼내기
• 밤에 — 아픈 쪽으로 돌아누우면 통증으로 잠을 깹니다

그런데 이 증상들은 오십견에서도 거의 똑같이 나타납니다. 어깨 질환은 대부분 특정 범위를 벗어나려 할 때 아프기 때문입니다. 그래서 어깨회전근개파열 증상인지 가리려면 "어디까지, 어떻게 올라가는지"를 봐야 합니다.

오십견과 구분하는 세 가지

1. 남이 올려 줄 때 — 오십견은 관절이 굳어 남이 힘을 빼게 하고 올려 줘도 끝까지 올라가지 않습니다. 회전근개파열은 스스로 올릴 때 아파도 남이 올려 주면 끝까지 올라가는 경우가 있습니다. 다만 회전근개파열이 있으면서 관절이 함께 굳으면 역시 안 올라가므로, 안 올라간다고 다 오십견은 아닙니다.
2. 올라가는 중간에 아픈지(painful arc) — 끝까지는 올라가는데 중간 구간에서 아프다면 회전근개 관련 증상을 의심합니다.
3. 내릴 때 팔이 떨어지는지(drop arm) — 다 올렸다가 내리는 도중 팔이 뚝 떨어지면 회전근개파열을 더 의심합니다.

오십견과의 차이는 관절척추 위키 – 오십견에서도 볼 수 있습니다.

진료실에서 확인하는 것

중파열 3D 모델. 힘줄이 떨어진 부착부(대결절)가 패인 모양으로 드러나 있다.

• 대결절 압통과 결손 — 회전근개 힘줄이 붙는 위팔뼈 대결절 부위의 압통이 중요합니다. 그곳에 움푹 들어간 것이 만져지면 파열을 더 의심합니다. 매우 섬세한 촉진이라 경험이 많은 의사가 판단하는 부분입니다.
• Neer 검사·충돌 검사(Hawkins 등) — 널리 쓰이는 진찰이지만 특이도가 높지 않은 경우가 많아, 다른 소견과 함께 해석합니다.
• 영상 검사 — X-ray로는 힘줄 파열이 보이지 않습니다. 초음파로 힘줄을 실시간으로 보고, 필요하면 MRI로 파열의 위치·크기와 근육 상태까지 확인합니다.

치료는 어떻게 하나요

치료는 파열 정도와 나이, 활동 수준을 함께 보고 정합니다.

• 보존적 치료 — 부분 파열이거나 통증이 조절되는 경우 약물, 주사, 체외충격파, 재활 운동으로 염증을 줄이고 주변 근육을 강화합니다.
• 수술 — 힘줄이 완전히 끊어진 전층 파열, 3~6개월 보존적 치료에도 통증과 기능 저하가 계속되는 경우, 근력 저하로 일상이 어려운 경우 관절경 봉합술을 검토합니다.

관절경으로 본 실제 회전근개파열. 힘줄이 뼈에서 떨어져 구멍처럼 벌어져 있다.

치료 단계와 수술 후 재활은 관절척추 위키 – 회전근개파열에 자세히 정리되어 있습니다.

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