결절종에 의한 상견갑신경병증

관절와순 주위 결절종에 의한 상견갑신경 포착 증후군 · Suprascapular neuropathy caused by paralabral ganglion cyst

어떤 병인가요

상견갑신경은 목에서 나온 신경(제5·6 경추 신경)이 어깨뼈 위쪽을 넘어 뒤쪽으로 내려가는 신경으로, 회전근개 가운데 극상근(팔을 들어 올리는 근육)과 극하근(팔을 바깥으로 돌리는 근육)을 움직입니다. 이 신경은 어깨뼈의 좁은 홈 두 곳을 지나는데, 이 자리에서 무언가에 눌리면 신경이 제 기능을 못 하게 됩니다. 이것이 상견갑신경병증입니다.

신경을 누르는 원인 가운데 가장 흔하고 대표적인 것이 관절와순 주위 결절종입니다. 어깨 관절의 가장자리를 둘러싼 연골 테두리(관절와순)가 찢어지면, 그 틈으로 관절액이 새어 나와 관절 바깥에 주머니를 만듭니다. 찢어진 틈이 일종의 한쪽으로만 열리는 밸브처럼 작동해 관절액은 나가기만 하고 돌아오지 못하므로, 혹은 점점 커져 근처를 지나는 신경을 누르게 됩니다.

결절종 자체는 손목 결절종과 같은 양성 낭종이지만, 어깨에서는 깊숙한 곳에 생겨 겉으로 만져지지 않고 신경을 누른다는 점에서 문제가 됩니다.

어디에서 눌리느냐에 따라 증상이 다릅니다

어깨 MRI(관상면). 관절와 위쪽 견갑상절흔 부위에 액체가 고인 결절종이 하얗고 둥글게 보인다. 이 자리를 지나는 상견갑신경이 눌려 극상근과 극하근이 함께 약해질 수 있다.

결절종은 관절와순의 위쪽·뒤쪽이 찢어진 경우에 잘 생기며, 이 위치에서 가까운 극와관절와절흔에서 신경을 누르는 경우가 많습니다. 그래서 극하근만 약해지는 형태가 가장 흔합니다.

이런 증상이 있습니다

• 어깨 뒤쪽·바깥쪽의 깊고 둔한 통증, 정확한 위치를 짚기 어려움
• 팔을 몸 옆에 붙이고 바깥으로 돌리는 힘이 약해짐
• 거울로 보면 어깨뼈 뒤쪽이 움푹 꺼져 보임(극하근 위축)
• 팔을 머리 위로 오래 들고 있으면 쉽게 지침
• 공 던지기, 배구 스파이크, 테니스 서브 때 통증·힘 빠짐
• 관절와순 파열이 함께 있으면 어깨에서 걸리거나 딸깍거리는 느낌

손목터널증후군처럼 손이 저리는 증상은 대개 없습니다. 통증 없이 근력 약화와 근육 위축만 나타나는 경우도 있어, 배구·야구 선수에서는 우연히 발견되기도 합니다.

왜 생기나요

관절와순 파열 자체는 어깨탈구 이후에도 흔히 생기며, 앞쪽 아래가 찢어지는 방카르트 병변과 달리 결절종은 주로 위쪽·뒤쪽 파열과 관련됩니다.

어떻게 진단하나요

MRI에서 결절종이 보이더라도 근전도에서 신경 손상이 없고 근력이 정상이면 서두르지 않아도 됩니다. 반대로 근전도 이상이나 근육 위축이 확인되면 치료를 미루지 않는 것이 좋습니다. 근력 약화는 회전근개파열에서도 생기므로, 힘줄 파열과 신경 압박을 구분하는 것이 진단의 핵심입니다.

치료

치료 방향은 신경 손상이 있는지, 즉 근력 약화·근육 위축·근전도 이상이 있는지에 따라 달라집니다.

1단계 · 관찰과 운동 치료

근력 약화가 없고 통증이 가벼운 경우에 해당합니다.

• 팔을 머리 위로 강하게 쓰는 운동을 일시적으로 줄임
• 소염진통제로 통증 조절
• 견갑골 안정화·회전근개 근력 운동 — 어깨운동재활 참고
• 3~6개월 간격으로 증상과 근력을 다시 확인

일부 결절종은 이 기간에 작아지거나 없어지지만, 관절와순 파열이 남아 있으면 지속되는 경우가 많습니다.

초음파 유도 흡인은 왜 잘 하지 않나요? 바늘로 낭종 내용물을 빼내면 신경 압박이 잠시 풀릴 수 있지만, 낭종의 벽과 관절와순의 틈이 그대로 남아 다시 차오르는 경우가 많습니다(연구에 따라 약 절반). 낭종이 어깨 깊숙이 신경·혈관 가까이에 있다는 점도 부담이어서, 흡인은 시행에 제한이 많고 대부분 관찰 또는 관절경 수술 가운데에서 선택합니다.

2단계 · 관절경 수술

다음 중 하나에 해당하면 수술을 고려합니다.

• 팔을 바깥으로 돌리는 힘이 뚜렷하게 약하다
• 어깨뼈 뒤쪽 근육 위축이 보인다
• 근전도에서 신경 손상이 확인된다
• 3~6개월 보존 치료에도 통증이 지속된다
• 다른 곳에서 흡인을 받은 뒤 재발했다

관절경으로 어깨 안을 보면서 낭종을 열어 내용물과 벽을 제거해 신경 압박을 풉니다. 큰 피부 절개 없이 작은 구멍 몇 개로 진행합니다.

결절종의 출발점이 되는 관절와순의 틈은 대개 매우 작습니다. 그래서 관절와순을 봉합나사앵커로 뼈에 다시 붙이는 봉합은 큰 의미가 없어 대부분 하지 않으며, 낭종을 제거하는 것만으로 통증과 근력이 회복됩니다. 봉합을 하지 않으므로 보조기 기간이 짧고 회복도 빠릅니다.

회복·재활 타임라인

관절경으로 낭종을 제거한 경우의 일반적인 경과입니다.

통증은 수술 후 비교적 빨리 줄지만, 눌렸던 신경과 위축된 근육의 회복은 수개월에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 위축이 오래됐다면 근력이 일부 덜 돌아올 수 있습니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.