상부 관절와순 파열(SLAP 병변)

상부 관절와순 전후방 파열 · Superior labrum anterior and posterior (SLAP) lesion

어떤 병인가요

어깨 관절은 얕은 접시 모양의 관절와(소켓) 위에 위팔뼈 머리가 얹힌 구조입니다. 관절와 가장자리를 물렁뼈 테두리인 관절와순이 둘러싸 소켓을 깊게 만들어 줍니다. 관절와순의 맨 위쪽에는 팔 앞쪽 근육인 이두박근의 긴 힘줄(장두)이 붙어 있습니다.

SLAP 병변은 이 위쪽 관절와순이 이두박근 힘줄 부착부를 중심으로 앞에서 뒤로 찢어진 상태입니다. Superior Labrum Anterior and Posterior의 줄임말이며, 우리말로는 상부 관절와순 파열, 흔히 “슬랩”이라고 부릅니다.

SLAP 병변 모식도. Humerus(위팔뼈) · Glenoid(관절와) · Labrum(관절와순) · SLAP lesion(위쪽 관절와순 파열)

오른쪽 어깨 앞쪽 3D 해부 모델(정상). 이두박근 장두 힘줄(주황색)이 어깨 관절 안으로 들어가 위쪽 관절와순에 붙습니다. SLAP 병변은 바로 이 부착부의 손상입니다. 상하좌우로 끌면 돌려 볼 수 있습니다.

SLAP이라는 이름은 1990년 미국의 Snyder 박사가 처음 붙였습니다. 당시 700건이 넘는 어깨 관절경 수술 가운데 27명(평균 37.5세)에서 발견해 보고했으니, 원래는 그리 흔한 진단이 아니었습니다. 찢어진 모양에 따라 1~4형으로 나누며, 관절와순과 이두박근 힘줄이 함께 뼈에서 떨어진 2형이 가장 많이 다뤄집니다.

어깨 앞쪽 아래가 찢어지는 방카르트 병변과는 부위·원인·치료가 다릅니다.

이런 증상이 있습니다

• 팔을 머리 위로 올리거나 공을 던질 때 어깨 깊숙한 곳의 통증
• 어깨 속에서 무언가 걸리거나 딸깍거리는 느낌
• 던지기 선수의 투구 속도·힘 저하, 팔이 “죽은” 느낌(dead arm)
• 어깨 앞쪽의 모호한 통증 — 회전근개 질환·어깨충돌과 구별하기 어려움
• 관절와순 옆에 물혹이 생겨 신경을 누르면 어깨 뒤쪽 근육 위축과 외회전 근력 저하

증상이 특징적이지 않아 다른 어깨 질환과 겹치는 경우가 많습니다. 실제 통증의 원인이 회전근개파열, 어깨충돌증후군, 오십견, 이두박근 장두 힘줄 문제인 경우도 흔합니다.

아프지 않은 어깨에서도 흔히 보입니다

SLAP 진단에서 가장 중요한 사실입니다. 어깨 통증·외상·수술 경험이 없는 45~60세 53명의 MRI를 영상의학 전문의 두 명이 판독했더니 55%와 72%에서 위쪽 관절와순 파열로 읽혔고, 두 판독의 일치도도 보통 수준(κ=0.41)에 그쳤습니다. 통증이 없는 프로야구 투수는 79%에서 관절와순 이상이 보였습니다.

MRI에서 “찢어졌다”는 소견이 곧 통증의 원인이라는 뜻은 아니다 (Schwartzberg 2016, Miniaci 2002).

나이가 들면 얼굴에 주름이 생기듯 어깨를 오래 쓰면 관절와순도 닳고 갈라집니다. 그래서 MRI에 보이는 SLAP이 지금 아픈 이유인지, 원래 있던 변화인지를 진찰로 가려야 합니다.

어떻게 진단하나요

MRI 소견은 진찰 결과와 맞아떨어질 때만 의미가 있습니다. 검사 결과지에 “관절와순 파열”이 적혀 있어도 증상과 맞지 않으면 다른 원인을 먼저 찾습니다.

한때 유행처럼 늘었던 수술

2000년대에는 MRI가 널리 쓰이고 관절경 봉합 기술이 발달하면서 MRI에 보이는 SLAP을 꿰매는 수술이 빠르게 늘었습니다.

Weber 연구진은 특히 중장년층에서 SLAP 봉합이 많다는 점을 우려했습니다. 이후 수술 결과가 기대에 못 미친다는 연구가 쌓이면서 봉합은 줄고, 이두근 힘줄 수술이나 비수술 치료가 늘었습니다.

늘었다가 줄어든 SLAP 봉합 수술. 두 그래프는 서로 다른 자료다.

수술 효과에 대한 근거

가짜 수술과 비교했더니 차이가 없었다

2017년 노르웨이에서 MRI와 관절경으로 SLAP 2형이 확인된 환자 118명(평균 40세)을 무작위로 세 그룹으로 나눴습니다.

• 봉합 수술 40명 — 찢어진 관절와순을 뼈에 다시 꿰맴
• 이두근 힘줄 고정술 39명 — 이두근 힘줄을 관절 밖으로 옮겨 고정
• 가짜 수술 39명 — 관절경으로 들여다보기만 하고 아무것도 고치지 않음

환자도 평가자도 어떤 수술을 받았는지 몰랐습니다. 6개월에도 2년에도 모든 지표에서 세 그룹 사이에 의미 있는 차이가 없었고, 봉합군 5명·힘줄 고정술군 4명은 수술 후 어깨가 굳는 합병증까지 겪었습니다. 연구를 이끈 Schrøder 박사는 이후 SLAP 수술 적응증을 좁혀 대부분의 환자를 비수술로 치료한다고 밝혔습니다.

가짜 수술과 비교한 무작위 연구 결과 (Schrøder 2017). 세 비교 모두 의미 있는 차이가 없었다.

꿰매도 결과가 기대만큼 좋지 않았다

운동선수도 마찬가지였다

MRI에서 SLAP이 확인된 미국 프로야구 한 구단 투수들을 보면, 재활로 치료한 투수는 22%가 예전 실력을 되찾았지만 수술한 투수는 7%에 그쳤습니다. 수술군은 재활에 먼저 실패한 선수들이라 직접 비교할 수는 없지만, 수술 후에도 예전 기량을 되찾기 어렵다는 점을 보여 줍니다.

SLAP이 확인된 프로야구 투수의 복귀율 (Fedoriw 2014)

치료

1단계 · 재활 (대부분)

먼저 아픈 원인이 정말 SLAP인지 확인한 뒤, 대부분은 재활로 치료합니다.

1. 통증 조절 — 약물, 필요 시 초음파 유도 어깨 주사
2. 어깨뼈(견갑골) 안정화 — 어깨뼈가 제대로 움직이도록 주변 근육 강화
3. 뒤쪽 관절막 스트레칭 — 팔이 안쪽으로 덜 돌아가는 뻣뻣함 해소
4. 회전근개 근력 운동 — 위팔뼈 머리를 소켓에 안정적으로 붙잡아 줌
5. 운동 복귀 훈련 — 던지기 선수는 투구 자세와 운동량 조정

국내에서 젊고 활동적인 SLAP 2형 환자 63명을 비수술로 치료한 연구에서 평균 21개월 뒤 71.4%가 수술 없이 좋아졌습니다. 외상으로 생긴 경우, 압박회전검사가 양성인 경우, 머리 위로 팔을 쓰는 활동이 많은 경우에는 비수술 치료가 실패할 가능성이 상대적으로 높았습니다. 재활 방법은 어깨 운동 재활에 정리되어 있습니다.

2단계 · 수술 (일부)

수술 방법은 나이와 상태에 따라 고릅니다.

회복·재활 타임라인

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.