이두박근 장두 힘줄 파열(뽀빠이 변형)

상완이두근 장두건 파열 · Proximal long head of biceps tendon rupture

어떤 병인가요

이두박근(위팔 두갈래근, 흔히 “알통”)은 위쪽에 머리가 두 개 있습니다. 장두(긴 머리) 힘줄은 위팔뼈 앞쪽의 좁은 홈(결절간구)을 따라 올라가 어깨 관절 안으로 들어간 뒤 관절와 위쪽에 붙고, 단두(짧은 머리) 힘줄은 어깨 앞쪽의 오구돌기에 붙습니다.

장두 힘줄은 어깨를 움직일 때마다 홈 안에서 미끄러지며 꺾이는 자리를 지나기 때문에 나이가 들면서 닳고 갈라지기 쉽습니다. 이렇게 약해진 힘줄이 무거운 물건을 들거나 팔에 힘을 주는 순간 끊어지는 것이 이두박근 장두 힘줄 파열입니다. 이두박근 힘줄 파열의 대부분이 이 어깨 쪽 장두에서 생깁니다.

힘줄이 끊어지면 위에서 잡아 주던 끈이 풀린 셈이라 근육이 팔꿈치 쪽으로 뭉쳐 내려갑니다. 그 결과 위팔 아래쪽이 둥글게 튀어나오는데, 만화 주인공의 팔과 닮았다고 해서 뽀빠이 변형(Popeye sign)이라고 부릅니다.

팔을 굽혔을 때 알통이 팔꿈치 쪽으로 내려와 둥글게 튀어나온 뽀빠이 변형. 모양은 눈에 띄지만 팔꿈치를 굽히는 기능은 대부분 유지된다.

오른쪽 어깨 앞쪽 3D 해부 모델(정상). 이두박근 장두 힘줄(주황색)이 위팔뼈 앞쪽 홈을 따라 올라가 어깨 관절 안으로 들어가고, 그 바로 안쪽에서 견갑하근(노란색)이 이 힘줄을 붙잡아 줍니다. ‘견갑하근 숨기기’ 단추로 근육 아래를 볼 수 있고, 상하좌우로 끌면 돌려 볼 수 있습니다.

이런 증상이 있습니다

• 무거운 것을 들다가 어깨 앞쪽에서 “툭” 끊어지는 느낌이나 소리
• 알통이 팔꿈치 쪽으로 내려와 둥글게 튀어나옴(뽀빠이 변형)
• 며칠 뒤 위팔 앞쪽~팔꿈치 안쪽으로 번지는 멍
• 어깨 앞쪽 통증 — 끊어지기 전 오래 아팠다면 끊어진 뒤 오히려 덜 아프기도 함
• 팔꿈치를 오래 굽히고 있을 때 알통에 쥐가 나는 느낌
• 손바닥을 위로 돌리는 힘이 약간 줄어듦

끊어진 뒤에도 어깨를 들 때 아프거나 힘이 빠진다면 장두 힘줄보다 함께 생긴 회전근개 파열 때문일 가능성이 높습니다. 이 경우 반드시 정밀 검사를 받으십시오.

왜 생기나요

• 힘줄 퇴행 — 50대 이후 반복 사용으로 힘줄이 닳고 갈라진 상태에서 작은 힘에도 끊어짐
• 회전근개 파열 — 같은 어깨에서 함께 닳아 손상되는 경우가 많음
• 견갑하근 파열·힘줄 불안정 — 장두 힘줄을 붙잡아 주는 구조가 찢어지면 힘줄이 홈에서 빠지고 마모됨
• 어깨충돌증후군·견봉 골극 — 어깨 앞쪽 공간이 좁아져 힘줄이 반복적으로 눌림
• 갑작스러운 큰 힘 — 젊은 층에서는 무거운 중량 운동, 넘어지면서 팔로 버티는 상황
• 흡연, 어깨 스테로이드 주사를 반복해서 맞은 경우

회전근개 파열, 특히 견갑하근 파열이 더 중요합니다

장두 힘줄은 어깨 관절 안에서 회전근개와 바로 맞닿아 지나갑니다. 특히 어깨 앞쪽의 견갑하근은 위쪽 힘줄 일부가 장두 힘줄을 감싸며 결절간구 입구에 붙어, 힘줄이 홈에서 안쪽으로 빠지지 않게 붙잡는 역할을 합니다.

견갑하근이 찢어지면 이 지지대가 사라져 장두 힘줄이 홈 밖으로 빠지거나 흔들리며 빠르게 닳고, 결국 끊어지기 쉽습니다. 거꾸로 말하면 장두 힘줄이 끊어졌다는 것은 견갑하근 파열이 숨어 있다는 신호일 수 있습니다.

어떻게 진단하나요

장두 힘줄 파열 자체는 진찰만으로도 진단이 어렵지 않습니다. 검사의 진짜 목적은 동반된 회전근개 파열이 있는지를 확인하는 데 있습니다.

치료

1단계 · 경과 관찰과 보존적 치료

장두 힘줄만 끊어진 경우 대부분 이 단계로 충분합니다.

• 처음 1~2주는 얼음찜질, 소염진통제, 무거운 물건 들기 피하기
• 멍은 2~3주면 빠지고, 튀어나온 모양도 수개월에 걸쳐 차차 덜 두드러짐
• 통증이 줄면 어깨 운동 재활로 어깨·팔 근력 회복
• 쥐나는 느낌은 대개 수개월 안에 줄어듦

2단계 · 동반 손상 치료

• 회전근개 염증·부분 파열로 통증이 있으면 운동 치료와 초음파 유도 어깨 주사를 검토
• 견갑하근을 포함한 회전근개 전층 파열로 통증·근력 저하가 지속되면 수술을 고려

3단계 · 수술

끊어진 장두 힘줄을 다시 붙이는 건고정술은 다친 뒤 시간이 지나면 근육이 줄어들어 어려워지므로, 필요하다면 수 주 안에 결정하는 것이 좋습니다.

치료 방법 비교

회복·재활 타임라인 (경과 관찰 기준)

위 일정은 일반적인 기준입니다. 동반 손상과 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.