반월상연골판 수술(부분 절제술·봉합술·이식술)

관절경적 반월상연골판 수술 · Meniscus surgery — partial meniscectomy, repair, allograft transplantation

어떤 수술인가요

반월상연골판은 넓적다리뼈와 정강뼈 사이에 끼어 있는 초승달 모양의 물렁뼈판입니다. 걸을 때 무릎에 실리는 힘을 넓은 면적으로 펴 주는 완충판 역할을 합니다. 이것이 찢어지면 조각이 관절 사이에 걸려 잠김과 통증이 생기고, 완충 기능이 떨어져 관절 연골이 빨리 닳습니다.

수술은 관절내시경으로 합니다. 무릎 앞쪽에 5mm 남짓한 구멍 두세 개를 내고 카메라와 기구를 넣어, 파열을 직접 보면서 처치합니다.

원칙은 하나입니다. 남길 수 있으면 남긴다. 연골판을 잘라낸 무릎은 시간이 지나면서 그 부위 연골이 먼저 닳기 때문입니다.

관절내시경 소견. 찢어진 면을 맞대어 봉합사로 꿰맨 모습입니다. 혈액이 도는 바깥쪽 파열에서 가능합니다.

수술 개요

방법 1 · 부분 절제술

찢어져 들떠 있는 조각만 다듬어 제거하고, 가장자리의 온전한 테두리는 남깁니다. 연골판 전체를 들어내는 수술이 아닙니다. 남은 테두리가 완충 기능의 상당 부분을 담당하므로, 제거 범위를 최소로 하는 것이 수술의 요령입니다.

• 대상 — 혈관이 없는 안쪽 구역의 파열, 너덜너덜해져 봉합해도 아물지 않을 형태, 걸림 증상을 빨리 없애야 하는 경우
• 장점 — 회복이 빠릅니다. 통증이 가라앉는 대로 체중을 실을 수 있습니다
• 한계 — 잘라낸 만큼 완충 기능이 줄어, 장기적으로 그 부위 연골에 실리는 부담이 커집니다

중년 이후의 퇴행성 파열은 사정이 다릅니다. 잠김 같은 기계적 증상이 없다면, 절제술의 결과가 운동 치료와 크게 다르지 않다는 연구가 쌓여 있습니다. 이런 경우에는 무릎 퇴행성관절염 치료에 준해 접근하고, 보존적 치료에도 증상이 남을 때 수술을 검토합니다.

방법 2 · 봉합술

찢어진 면을 맞대어 실로 꿰매 붙입니다. 연골판을 그대로 남기는 방법이므로, 아물 가능성이 있다면 가장 먼저 고려하는 선택입니다.

아물지 여부는 파열이 어느 구역에 있느냐로 크게 갈립니다. 연골판은 바깥쪽 3분의 1에만 혈관이 들어오고, 안쪽으로 갈수록 혈액 공급이 없습니다.

봉합이 특히 유리한 조건은 다음과 같습니다.

• 세로로 길게 찢어진 형태(바구니 손잡이형 포함)
• 다친 지 오래되지 않은 외상성 파열
• 나이가 젊어 치유력이 좋은 경우
• 전방십자인대 재건술을 함께 하는 경우 — 수술 과정에서 뼈에 구멍을 내며 생기는 골수 성분이 치유를 돕습니다

뿌리 파열은 반드시 살펴야 합니다

연골판이 정강뼈에 붙어 있는 끝부분이 떨어지는 후각부 기시부 파열(뿌리 파열)은 따로 다룹니다. 이 부분이 끊어지면 연골판이 고리처럼 힘을 잡아 주지 못하고 관절 밖으로 밀려나, 연골판을 통째로 잃은 것과 비슷한 상태가 됩니다. 관절염이 빠르게 진행하므로, 가능한 경우 정강뼈에 구멍을 뚫어 실을 빼내 당겨 붙이는 방식으로 봉합합니다.

방법 3 · 이식술

과거 수술로 연골판이 거의 남지 않아 그쪽 무릎이 아픈 경우, 기증받은 동종 연골판을 옮겨 심습니다. 엑스레이와 MRI로 정강뼈 크기를 재어 맞는 크기를 고른 뒤, 뼈를 조금 붙인 상태로 원래 자리에 넣고 가장자리를 꿰매 고정합니다.

• 대상 — 연골판을 거의 잃었고, 관절 연골이 아직 쓸 만하며, 인대가 안정적이고 다리 축이 크게 휘지 않은 비교적 젊은 환자
• 대상이 아닌 경우 — 관절염이 이미 많이 진행한 무릎, 축이 크게 휜 상태를 교정하지 않는 경우
• 목적 — 통증을 줄이고, 남은 관절 연골이 닳는 속도를 늦추는 것

이식술은 관절염을 되돌리는 수술이 아닙니다. 아직 쓸 만한 연골을 지키기 위한 수술이므로, 시점을 놓치면 대상이 되지 않습니다.

어떻게 결정하나요

같은 “연골판 파열”이라도 아래 요소를 함께 보고 방법을 정합니다.

연골 결손이 함께 있으면 무릎 연골 재생술을, 축이 휘어 있으면 근위경골 절골술을 같은 수술에서 함께 시행하기도 합니다.

수술 과정

1. 마취·자세 — 하반신(척추)마취를 기본으로 하며 수면마취를 선택할 수 있습니다
2. 관절내시경 삽입 — 무릎 앞쪽에 작은 구멍을 내어 카메라와 기구를 넣습니다
3. 파열 확인 — 위치·형태·크기와 남은 연골판의 양, 관절 연골 상태를 직접 봅니다
4. 방법 결정 — 봉합이 아물 수 있는 파열인지 판단해 봉합과 절제를 정합니다
5. 처치 — 봉합사를 걸어 꿰매거나, 들뜬 부분만 다듬어 제거합니다
6. 동반 수술 — 필요하면 인대 재건, 연골 재생술, 절골술을 함께 합니다
7. 확인·봉합 — 무릎을 움직여 걸림이 없는지 확인하고 구멍을 봉합합니다

회복·재활 타임라인

방법에 따라 속도가 크게 다릅니다.

꿰맨 연골판이 아물기 전에 깊게 쪼그리거나 무릎을 비틀면 다시 찢어집니다. 회복이 빠르게 느껴지는 시기일수록 주의가 필요합니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

수술 후 주의사항

• 정해진 기간 동안 목발과 보조기 사용 지침을 지키십시오. 봉합·이식은 이 기간이 결과를 좌우합니다
• 쪼그려 앉기, 무릎 꿇기, 양반다리는 허용될 때까지 피하십시오
• 대퇴사두근 근력 운동은 이른 시기부터 꾸준히 하십시오
• 방향을 급히 바꾸는 운동은 담당 의료진의 확인을 받은 뒤 시작하십시오
• 체중을 관리하면 남은 연골판과 연골에 실리는 부담이 줄어듭니다
• 상처가 붉게 붓거나 진물·발열이 있으면 곧바로 진료를 받으십시오