대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)

대퇴골두 무혈성 괴사 · Avascular necrosis (osteonecrosis) of the femoral head

어떤 병인가요

고관절(엉덩관절)은 골반의 오목한 컵과 허벅지뼈 위쪽의 둥근 머리(대퇴골두)가 맞물린 관절입니다. 대퇴골두는 걷고 서는 동안 체중을 고스란히 받는 자리인데, 이곳으로 들어가는 혈관은 가늘고 수가 적어 혈액 공급이 쉽게 끊어집니다.

혈액이 끊긴 부분의 뼈세포가 죽는 것을 무혈성 괴사(골괴사)라고 합니다. 죽은 뼈는 처음에는 모양을 그대로 유지해 증상이 없거나 가볍습니다. 하지만 스스로 회복하지 못한 채 체중을 반복해 받으면서 연골 바로 아래에 미세한 골절이 생기고, 결국 둥근 머리가 내려앉습니다(함몰). 매끈하던 관절면이 울퉁불퉁해지면 골반 쪽 연골까지 닳아 고관절 관절염으로 진행합니다.

국내에서는 30~50대 남성에게 많고, 고관절 인공관절 수술을 하는 주요 원인 가운데 하나입니다. 양쪽에 함께 생기는 경우가 절반 이상이라 한쪽이 진단되면 반대쪽도 반드시 확인합니다.

이런 증상이 있습니다

• 사타구니(서혜부)가 깊숙이 아픔 — 가장 흔한 증상
• 엉덩이 옆·뒤쪽, 허벅지 앞쪽이나 무릎까지 퍼지는 통증
• 걸을 때 아파서 절뚝거림, 오래 서 있거나 계단을 오를 때 악화
• 양반다리, 다리를 안쪽으로 돌리는 동작이 어렵고 아픔
• 진행하면 쉬거나 밤에도 아프고, 다리 길이가 짧아질 수 있음

뼈가 내려앉기 전에는 통증이 없는 경우가 많습니다. 아무렇지 않다가 어느 날 사타구니 통증이 갑자기 심해지는 것은 이 무렵 뼈가 내려앉기 시작했다는 신호일 수 있습니다. 허리디스크나 무릎 질환으로 오인되는 경우도 있어 사타구니 통증이 계속되면 고관절 검사를 받아 보십시오.

왜 생기나요

어떻게 진단하나요

진행 단계 (ARCO 분류)

단계와 함께 괴사의 크기와 위치가 앞으로의 경과를 가늠하는 데 중요합니다. 괴사가 작고 체중이 덜 실리는 안쪽에 있으면 오래도록 내려앉지 않는 경우가 많고, 크거나 체중을 받는 바깥 위쪽에 있으면 수년 안에 내려앉을 가능성이 높습니다.

치료

한 번 죽은 뼈를 되살리는 약이나 시술은 아직 없습니다. 그래서 치료의 목표는 내려앉기 전이라면 무너지지 않게 지키고, 이미 무너졌다면 통증 없이 걷게 하는 것입니다.

1단계 · 경과 관찰과 생활 관리

• 괴사가 작고 안쪽에 있어 무너질 위험이 낮으면 증상이 없을 때 정기적으로 X-ray·MRI 확인
• 금주·금연, 스테로이드 사용 재검토
• 통증이 있을 때 소염진통제, 목발로 체중 부담 줄이기
• 뛰기·점프 등 충격이 큰 운동을 피하고, 걷기·수영·실내 자전거로 근력 유지

2단계 · 관절 보존 수술 (함몰 전 일부 환자)

• 감압술(중심 감압술) — 대퇴골두에 가는 구멍을 뚫어 뼛속 압력을 낮추고 혈관이 새로 자라도록 돕는 방법. 필요하면 골이식을 함께 함
• 절골술 — 대퇴골 위쪽을 잘라 돌려, 괴사 부위를 체중이 덜 실리는 쪽으로 옮기는 방법
• 젊고 괴사가 크지 않은 함몰 전 단계에서 고려하며, 결과는 괴사 범위에 따라 다름

3단계 · 인공관절 치환술

뼈가 내려앉아 통증이 심하고 걷기 어려워졌거나 관절염으로 진행했다면 고관절 인공관절 치환술이 가장 확실한 치료입니다. 망가진 대퇴골두와 골반 쪽 관절면을 인공 관절로 바꾸어 통증을 없애고 보행을 되찾습니다. 이 질환은 젊은 환자가 많아 마모가 적은 세라믹 재료를 주로 사용합니다.

치료 방법 비교

회복·재활 타임라인 (인공관절 치환술 기준)

위 일정은 일반적인 기준입니다. 괴사 범위와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.