ACL Reconstruction Clinic · 달려라병원
전방십자인대는 꿰매서 붙지 않습니다. 본인의 힘줄로 새 인대를 만들어, 원래 있던 그 자리에 다시 놓습니다. 아래로 내리면 수술의 처음부터 끝까지를 3D로 보여 드립니다.
01 / 08 Anatomy
전방십자인대는 길이 3cm 남짓의 짧은 인대입니다. 정강뼈가 앞으로 밀리고 안쪽으로 돌아가는 것을 붙잡아, 뛰다가 멈추고 방향을 틀 때 무릎을 한가운데에 묶어 둡니다.
FIG.01 — 관절경 시점 · 무릎 90° 굽힘 · 슬개골 생략
02 / 08 Injury
대부분 부딪히지 않고 다칩니다. 착지하며 무릎이 안으로 꺾이고 정강뼈가 앞으로 빠지며 돌아가는 순간, 인대가 버티지 못하고 끊어집니다. “뚝” 소리와 함께 무릎이 금세 붓습니다.
FIG.02 — 비접촉 손상 기전 · 전방 전위 + 내회전
03 / 08 Debride
관절액에 잠긴 인대는 피가 잘 돌지 않아, 끊어진 끝을 꿰매도 아물지 못합니다. 그래서 잔존부를 정리하고, 새 인대가 들어갈 원래 부착부의 자리를 확인합니다.
FIG.03 — 관절경 셰이버로 잔존부 정리
04 / 08 Femur
대퇴골 바깥에서 가이드핀을 넣어 인대가 원래 붙어 있던 부착부의 중심을 찾고, 관절 안쪽에서부터 지름 8~9mm의 소켓을 만듭니다. 위치가 어긋나면 새 인대도 제 역할을 하지 못합니다.
FIG.04 — 대퇴 소켓 Ø 9mm × 25mm · 가이드핀 통로
05 / 08 Tibia
정강뼈 앞안쪽 피질에서 관절 안 부착부의 중심을 향해 터널을 뚫습니다. 두 터널이 이루는 선이 곧 새 인대가 놓일 길입니다.
FIG.05 — 경골 터널 Ø 9mm · 전내측 피질 → 부착부
06 / 08 Graft
허벅지 뒤쪽 힘줄(햄스트링)을 채취해 네 가닥으로 접고 두께를 맞춥니다. 정강뼈 터널에서 관절 안을 지나 대퇴 소켓까지 끌어올려 원래 인대의 자리에 놓습니다.
FIG.06 — 4가닥 자가건 · 경골 터널 → 관절 → 대퇴 소켓
07 / 08 Fixation
대퇴골 바깥은 엔도버튼으로 걸고, 정강뼈 쪽은 흡수성 간섭나사로 조입니다. 새 인대가 뼈에 자리 잡는 초기 몇 달 동안 늘어나지 않도록 초고강도 테이프(인터널 브레이스)를 나란히 고정합니다.
FIG.07 — 엔도버튼 · 흡수성 간섭나사 · 인터널 브레이스 + 앵커
08 / 08 Motion
수술은 여기까지입니다. 새 인대가 뼈와 붙고 인대로 바뀌는 데에는 수개월이 걸립니다. 그 시간을 지키는 것은 재활이고, 복귀는 날짜가 아니라 기능 검사로 정합니다.
FIG.08 — 재건 후 굽힘 0° → 100°
재건술 8단계 자세히Principle
꿰매지 않습니다. 끊어진 인대는 관절액 속에서 아물지 못하기 때문입니다. 다시 만듭니다. 본인의 힘줄로, 원래 붙어 있던 그 자리에. 그리고 모든 무릎에 수술을 권하지 않습니다.
01 — Decision
파열의 정도, 정강뼈가 앞으로 밀리는 거리, 연골판 동반 손상, 그리고 앞으로의 활동 수준. 네 가지를 놓고 수술 여부를 정합니다.
Grade I
인대 섬유의 미세 손상 (파열 < 30%)
전방 전위 < 3mm, 피벗 시프트 음성
보존적 재활 치료 (대퇴사두근 근력 강화, 관절 가동 운동)
비수술 권장Grade II
인대 섬유의 부분 단열 (파열 30~50%)
전방 전위 3~5mm, 불안정감 간헐적
선행 재활 후 무릎 기능·활동도에 따라 수술 여부 결정
조건부 검토Grade III
인대 섬유의 완전 단열 (연속성 소실)
전방 전위 > 5mm, 라크만 양성, 피벗 시프트 양성
관절경적 전방십자인대 재건술 (자가건 또는 동종건)
재건술 권장Complex
십자인대 완전 파열 + 반월상연골판 또는 다른 인대 손상
심한 전방 및 회전 불안정성, 관절 걸림(잠김) 현상
관절경 재건술 + 반월상연골판 봉합/절제 + 회전 안정성 보강술
복합 재건 권장02 — Graft
스포츠를 계속할 젊은 환자에게는 재파열 위험이 낮은 본인의 힘줄(자가건)을 먼저 권합니다. 재수술이거나 여러 인대를 함께 재건해야 할 때는 동종건을 신중하게 고릅니다.
Autograft · 자가건
Allograft · 동종건
03 — Return to sport
새 인대가 뼈에 붙고 인대로 바뀌는 데에는 최소 9개월에서 1년이 걸립니다. 성급한 복귀가 재파열의 가장 흔한 원인이기에, 다치지 않은 다리와 견준 기능 대칭성(LSI)이 90%를 넘었을 때 경기장으로 돌려보냅니다.
LIMB SYMMETRY INDEX
근력 · 단일 홉 · 3회 홉 · 교차 홉
0–2주
보조기와 목발, 무릎을 끝까지 펴는 것부터
2–6주
목발을 줄이고 굽힘 각도를 넓힘
6주–3개월
대퇴사두근·햄스트링, 균형 훈련
3–5개월
직선 달리기, 가벼운 점프
5–9개월
방향 전환 · 감속 · 착지 연습
9개월 이후
근력·홉 검사 LSI 90% 이상
04 — Elite standard
프로 선수의 몸을 다루듯, 생활체육인과 일상 복귀 환자에게도 시간이 아닌 근력 대칭과 단계별 필드 훈련 기준을 똑같이 적용합니다.
05 — Doctors
대학병원 슬관절 전임의, 올림픽 필드닥터, 북미관절경학회 과정을 거친 정형외과 전문의들이 진료와 수술을 맡습니다.
십자인대 재건술 / 스포츠외상 / 무릎·고관절
평창 동계올림픽 필드닥터이자 십자인대 재건술을 전담하는 스포츠외상 원장
무릎 관절경 / 골절·외상 / 하지 관절
서울아산병원에서 슬관절과 골절·외상 전임의를 모두 거친 관절경 수술 원장
인대·연골 손상 / 관절경 / 스포츠 손상
북미관절경학회(AANA) 마스터 코스를 수료한 스포츠의학 인증전문의
무릎·고관절 / 로봇 인공관절 / 하지 관절
미국정형외과학회(AAOS) 정회원이자 하지 관절 전반을 아우르는 원장
06 — One building
07 — Questions
아닙니다. 부분 파열이면서 정강뼈가 밀리는 불안정성이 없고 일상생활에 지장이 없다면 근력 강화와 보존적 재활로 관리할 수 있습니다. 다만 젊고 활동적이거나, 방향 전환 운동을 지속하거나, 무릎이 덜컥거리며 빠지는 느낌이 있거나, 반월상연골판 파열이 동반된 경우에는 관절경 재건술을 권합니다.
전방십자인대는 관절액 안에 잠겨 있어 혈액 공급이 매우 취약합니다. 끊어진 양 끝을 꿰매어 이어 주어도 아물지 못하고 녹아내리기 때문에, 봉합 대신 튼튼한 힘줄로 새 인대를 만들어 넣는 재건술(Reconstruction)이 표준 치료입니다.
완전 파열된 전방십자인대는 자연 치유되지 않습니다. 관절액의 효소 환경과 혈류 결손으로 인해 스스로 결합하지 못합니다. 인대가 소실된 상태를 그대로 두면 무릎 뼈들이 어긋나 연골판에 지속적인 충격이 가해집니다.
급성기 출혈과 염증이 가라앉으면 통증이 줄어 완쾌된 것으로 착각하기 쉽습니다. 그러나 끊어진 인대가 다시 붙은 것은 아닙니다. 걷거나 방향을 바꿀 때 무릎이 덜컥 꺾이거나 겉도는 증상이 반복된다면 인대 기능이 상실된 상태입니다.
전방십자인대가 없는 무릎은 앞뒤와 회전 방향으로 계속 덜컹거립니다. 이 불안정성으로 인해 완충 작용을 하는 반월상연골판이 찢어지고, 결국 뼈 표면의 관절 연골이 닳아 젊은 나이에도 퇴행성 관절염이 조기에 찾아올 수 있습니다.
정밀 이학적 검사와 3.0T MRI 영상으로 파열 정도와 연골판 동반 손상을 확인하는 것에서 시작합니다. 그 정확한 진단이 수술을 할지, 한다면 어떤 방법으로 할지를 정하는 기준이 됩니다.
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