척추전방전위증 치료 단계, 주사부터 유합술까지

허리가 뻐근한 정도라 대수롭지 않게 넘겼는데, 오래 서 있거나 조금만 걸어도 다리가 저려 자꾸 쉬게 되지는 않으신가요? 미사 척추전방전위증으로 진료를 알아보는 분들이 흔히 겪는 모습입니다. 척추전방전위증은 척추 질환 가운데 비교적 수술까지 이어지는 경우가 많은 병이라, 지금 어느 단계인지 정확히 아는 것이 중요합니다. 이 글에서는 병의 구조와 꼭 필요한 검사, 치료 단계를 차례로 설명합니다.

위쪽 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞으로 밀려난 상태가 척추전방전위증이다.

척추전방전위증이란?

척추전방전위증은 위쪽 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞으로 밀려 나간 상태입니다. 요추 4-5번 사이에서 가장 흔합니다.

문제는 뼈가 밀렸다는 사실 자체보다 그 뒤에 있는 신경입니다. 신경이 지나가는 통로는 여러 개의 고리가 층층이 쌓인 모양입니다. 고리가 반듯하게 쌓여 있으면 통로가 넓지만, 그중 한 층이 어긋나면 그 자리에서 통로가 크게 좁아집니다. 이때 가운데의 큰 신경다발뿐 아니라, 층과 층 사이로 빠져나가는 신경 뿌리도 많이 눌립니다. 실제로 불편을 일으키는 것은 이 신경 뿌리인 경우가 많습니다.

결국 어긋남에서 시작하지만 증상은 신경이 눌려서 생기기 때문에, 척추관협착증과 비슷한 증상이 많이 나타납니다.

원인 — 두 가지 종류

척추전방전위증은 뼈가 밀린 원인에 따라 크게 두 종류로 나뉩니다.

두 종류의 차이. 왼쪽 퇴행성은 후관절과 디스크가 약해져 밀리고, 오른쪽 협부결손형은 뒤쪽 고리가 끊어져 밀린다.

협부가 끊어진 상태를 척추분리증이라고 하고, 이 때문에 뼈가 앞으로 밀리면 전방전위증이 됩니다. 분리증이 원인이고 전위증이 결과인 셈입니다. 성장기에 허리를 반복해서 젖히는 체조·역도·배구 등과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 반면 퇴행성은 분리증 없이 생깁니다.

협부는 척추뼈 뒤쪽 고리의 일부다. 이곳이 끊어진 상태가 척추분리증이다.

밀린 정도 — 4단계로 나눕니다

아래 척추뼈의 앞뒤 길이를 기준으로, 위 뼈가 얼마나 밀렸는지에 따라 4단계(등급)로 나눕니다.

정상과 1~4도. 아래 척추뼈 앞뒤 길이를 기준으로, 위 척추뼈가 앞으로 밀린 거리를 잰다.

다만 등급이 낮아도 증상이 심하면 치료가 필요하고, 등급이 높아도 증상이 없으면 경과를 봅니다. 등급만으로 치료를 정하지는 않습니다.

주요 증상

• 오래 서 있거나 걸을 때 심해지는 허리 통증
• 허리를 뒤로 젖힐 때 심해지는 통증
• 엉덩이에서 다리로 뻗치는 저림
• 걷다가 다리가 저려 쉬어야 하는 간헐적 파행
• 허리에 단이 진 것처럼 만져지는 느낌
• 심해지면 다리 힘이 빠지거나 감각이 둔해짐

증상과 밀린 정도, 치료 기준을 더 자세히 보고 싶다면 관절척추 위키 – 척추전방전위증을 참고해 보세요.

진단은 어떻게 하나요?

척추전방전위증은 언뜻 괜찮아 보일 수 있습니다. 가만히 있는 자세로 찍은 사진에서는 크게 어긋나 보이지 않는데, 허리를 굽히고 편 상태로 찍는 동적 X-ray(굴곡·신전 촬영) 에서는 마디가 흔들리는 모습이 드러나기도 합니다. 그래서 이 촬영은 꼭 해 봐야 합니다. 이 결과가 뒤에 나올 수술 방법을 가르는 기준이 됩니다.

척추전방전위증 X-ray. 위 척추뼈가 앞으로 밀려 뒤쪽 선이 계단처럼 어긋나 있다.

• 측면 X-ray: 밀린 정도를 재고 등급을 판정합니다
• 굴곡·신전 X-ray: 움직일 때의 불안정성을 확인합니다
• MRI: 신경이 얼마나 눌렸는지, 디스크 상태는 어떤지 봅니다
• CT: 협부가 끊어졌는지 정확히 봅니다
• 골밀도 검사: 수술을 계획할 때 골다공증 여부를 확인합니다

척추전방전위증 치료 단계

척추 병원에서는 보통 주사 치료를 많이 하고 필요하면 시술을 더합니다. 허리디스크는 이런 치료로 좋아지는 경우가 특히 많고, 척추관협착증도 주사와 시술을 많이 하지만 디스크보다는 수술 비중이 높습니다. 척추전방전위증은 신경 통로가 많이 좁아져 있어 수술을 하는 경우가 더 많은 편입니다. 다만 밀린 정도가 작고 증상이 가볍다면 아래 단계를 순서대로 밟습니다.

1단계 · 보존 치료 - 소염진통제로 통증 조절 - 복부·둔부 근육을 강화하는 몸통 안정화 운동 - 허리를 젖히는 동작과 무거운 물건 들기 줄이기 - 급성기에 단기간 보조기 착용

척추전방전위증 운동은 허리를 뒤로 젖히는 동작을 피하는 것이 기본입니다. 비수술 치료로 밀린 뼈를 제자리로 되돌리기는 어렵습니다. 목표는 통증과 신경 증상을 줄이고 더 밀리지 않도록 안정시키는 것입니다.

2단계 · 주사와 시술 - 신경주사·경막외주사로 눌린 신경 주변의 염증 줄이기 - 신경성형술로 유착을 풀고 약물 전달하기

3단계 · 수술

보존 치료에도 다리 저림과 통증이 이어져 일상이 어렵거나, 밀림이 진행하거나, 다리 근력이 약해지면 척추전방전위증 수술을 검토합니다. 핵심은 불안정성이 얼마나 큰가입니다.

• 신경 압박이 주된 문제이고 마디가 안정적이라면: 감압술. 내시경이나 현미경으로 신경을 누르는 조직을 제거합니다. 등에 작은 통로 두 개를 내는 양방향 척추내시경도 이런 감압 방법의 하나입니다.
• 마디가 흔들리거나 밀림이 진행한다면: 유합술. 신경을 풀어 준 뒤 나사와 케이지로 마디를 고정해 하나의 뼈로 붙게 합니다.

흔들리는 마디에 단순 감압술만 하면 오히려 더 불안정해져 문제가 더 심해질 수 있습니다. 그래서 수술 전에 동적 X-ray로 불안정성을 확인하는 과정이 중요합니다.

유합술 후 X-ray. 어긋난 마디를 나사와 막대, 케이지로 고정한 상태다. 수술 결과와 회복 정도는 사람마다 다르다.

유합술은 척추 수술 가운데서도 신경 쓸 부분이 많고 숙련된 기술이 필요한 수술입니다. 반드시 척추 전문의의 진단을 받고 결정하셔야 합니다. 달려라병원은 등 양옆에 작은 절개 두 곳을 내는 최소침습 유합술(MIS-TLIF)을 우선으로 하고, 변형이 크거나 여러 마디를 다뤄야 하면 개방 방식을 선택합니다.

최소침습 유합술의 절개 위치(왼쪽)와 관 모양 통로로 접근하는 방식(오른쪽).

걷기는 대개 수술 후 며칠 안에 시작하지만, 이식한 뼈가 완전히 붙는 데는 3~6개월 이상 걸립니다. 그동안 보조기를 착용하고 허리를 굽히거나 비트는 동작을 피합니다. 고정한 마디는 움직이지 않으므로 위아래 마디의 부담이 늘 수 있어, 근력 유지와 금연, 골다공증 치료를 함께 챙겨야 합니다. 수술 과정과 회복 일정은 관절척추 위키 – 척추 유합술에 정리되어 있습니다.

이럴 땐 병원에 오세요

• 걷다가 다리가 저려 쉬는 일이 반복되고, 걸을 수 있는 거리가 점점 짧아진다
• 치료를 받아도 다리 저림과 통증이 이어진다
• X-ray에서 뼈가 밀렸다는 말을 들었는데 동적 촬영은 해 보지 않았다
• 다리 힘이 빠지거나 감각이 둔해진다
• 대소변을 조절하기 어렵다 (이 경우에는 지체 없이 진료를 받으세요)

뼈가 갑자기 어긋나 마비가 오는 경우는 드뭅니다. 그러니 지나치게 겁낼 필요는 없지만, 흔들림과 신경 눌림의 정도는 꼭 확인해 두는 것이 좋습니다.

미사 정형외과·신경외과를 찾고 계셨다면

달려라병원은 미사역에서 5호선 하남선으로 환승 없이 오실 수 있고, 강동역 3번 출구에서 걸어서 3분입니다. 길동 정형외과를 찾는 분들도 5호선으로 한 정거장입니다. 미사 신경외과를 찾으셨다면 달려라병원에서 척추·신경외과 전문의 진료를 받으실 수 있습니다. 굴곡·신전 X-ray와 MRI를 진료 당일 촬영할 수 있으니, 미사 척추전방전위증으로 다리 저림이 걱정되신다면 먼저 상담해 보세요.