역행성 어깨 인공관절과 해부학적 어깨 인공관절, 무엇이 다른가

Reverse versus anatomic total shoulder arthroplasty

한눈에 보는 차이

어깨 관절은 위팔뼈 머리(공)가 어깨뼈의 얕은 접시(소켓, 관절와)에 얹힌 구조입니다. 공이 접시에서 미끄러지지 않도록 붙잡아 주는 것이 회전근개라는 네 개의 힘줄입니다.

어깨 인공관절은 닳은 공과 소켓을 금속과 플라스틱으로 바꾸는 수술인데, 공과 소켓을 원래 자리에 넣느냐, 뒤바꿔 넣느냐에 따라 두 가지로 나뉩니다.

• 해부학적 인공관절(Anatomic Total Shoulder Arthroplasty) — 위팔뼈에 공, 어깨뼈에 소켓. 원래 구조 그대로
• 역행성 인공관절(Reverse Total Shoulder Arthroplasty) — 어깨뼈에 공, 위팔뼈에 소켓. 위치를 거꾸로

어깨 인공관절 삽입물. 왼쪽은 역행성형으로, 어깨뼈 쪽에 나사로 고정한 금속 공을 위팔뼈 쪽 흰 소켓이 받는다. 오른쪽은 해부학적형으로, 위팔뼈 쪽 금속 공이 어깨뼈 쪽 흰 플라스틱 소켓에 닿는다.

이 차이를 가르는 것은 결국 회전근개가 살아 있느냐입니다.

해부학적 어깨 인공관절

닳은 위팔뼈 머리를 잘라 내고 금속 공을 얹은 기둥을 넣고, 어깨뼈 소켓 표면을 다듬어 플라스틱 소켓을 붙입니다. 원래의 관절 모양을 그대로 되살리는 수술입니다.

공이 소켓에 붙어 움직이려면 회전근개가 공을 잡아 줘야 하므로, 회전근개가 온전한 분에게 합니다.

주로 하는 경우

• 회전근개는 건강한데 관절 연골이 닳은 어깨 관절염(일차성 골관절염)
• 회전근개가 유지된 류마티스관절염 등 염증성 관절염
• 비교적 젊고 활동량이 많은 분

장점과 한계

• 원래 구조를 재현해 움직임이 자연스럽고, 특히 손을 등 뒤로 돌리는 동작과 회전이 잘 회복됩니다
• 회전근개가 나중에 약해지면 공이 위로 올라가 플라스틱 소켓이 한쪽으로 닳고 헐거워질 수 있습니다
• 소켓 쪽 플라스틱이 헐거워지는 것이 장기적으로 가장 흔한 재수술 원인입니다

역행성 어깨 인공관절

어깨뼈 쪽에 나사로 받침판을 고정하고 그 위에 금속 공을 얹습니다. 위팔뼈 쪽에는 기둥 위에 오목한 소켓을 붙입니다. 공과 소켓의 자리를 뒤바꾼 것입니다.

역행성 인공관절의 원리. 왼쪽은 회전근개가 끊어져 위팔뼈가 위로 올라붙으면서 어깨를 덮는 삼각근이 느슨해진 상태(물결선)다. 오른쪽은 역행성 인공관절 후 위팔뼈가 아래·바깥으로 내려와 삼각근이 다시 팽팽해진 상태(직선)로, 이 힘으로 팔을 들어 올린다.

이렇게 하면 관절의 회전 중심이 안쪽·아래쪽으로 옮겨 가고, 위팔뼈가 내려오면서 삼각근이 다시 팽팽해집니다. 회전근개가 하던 일을 삼각근이 대신하게 되어, 회전근개가 없어도 팔을 들어 올릴 수 있습니다. 1980년대 프랑스의 그라몽(Grammont)이 이 원리를 정립한 뒤 널리 퍼졌습니다.

역행성 어깨 인공관절 치환술 후 X-ray. 어깨뼈 쪽(사진 오른쪽)에 금속 공이, 위팔뼈 쪽에 이를 받는 소켓이 있어 원래 어깨와 공·소켓의 위치가 반대다.

주로 하는 경우

• 회전근개 파열 관절병증 — 회전근개가 오래 끊어진 채 지내 위팔뼈가 올라붙고 관절이 망가진 상태
• 봉합할 수 없을 만큼 큰 회전근개 파열로 팔을 들지 못하는 경우
• 고령에서 뼈가 여러 조각으로 부서진 위팔뼈 골절
• 해부학적 인공관절이 실패해 다시 하는 재수술
• 회전근개는 남아 있어도 어깨뼈 소켓이 심하게 닳거나 변형된 고령의 관절염

장점과 한계

• 팔을 거의 들지 못하던 분도 팔 올리기가 안정적으로 회복되는 경우가 많습니다
• 바깥으로 돌리는 동작과 손을 등 뒤로 돌리는 동작은 제한이 남을 수 있습니다
• 위팔뼈 쪽 소켓이 어깨뼈 아래쪽에 부딪혀 뼈가 닳는 현상(scapular notching), 탈구, 어깨 지붕뼈(견봉)의 피로 골절 등을 관리해야 합니다

두 방식 비교

역행성 인공관절 수술이 늘어나는 이유

역행성 인공관절은 처음에는 회전근개 파열 관절병증이 있는 고령 환자에게만 제한적으로 쓰던 수술이었습니다. 지금은 많은 나라에서 어깨 인공관절의 주된 방식이 되었고, 미국에서는 2010년대 중반 이후 해부학적 인공관절보다 더 많이 시행되고 있습니다. 수술이 늘어난 데에는 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 고령 인구와 회전근개 파열 관절병증이 늘었습니다

회전근개 파열은 나이가 들수록 흔해지고, 오래 방치된 큰 파열은 관절병증으로 진행합니다. 70~80대에도 활동적으로 생활하는 분이 많아지면서 “팔을 들지 못해도 나이 탓”이라며 참던 어깨를 치료받으려는 분이 늘었습니다. 이런 상태는 봉합도, 해부학적 인공관절도 어려워 역행성 인공관절이 가장 현실적인 수술 방법입니다.

2. 쓰이는 범위가 넓어졌습니다

장기 결과가 쌓이면서 처음의 회전근개 파열 관절병증을 넘어 적응증이 넓어졌습니다.

• 관절병증이 오기 전이라도 봉합할 수 없는 광범위 회전근개 파열로 팔을 들지 못하는 경우
• 고령에서 뼈가 여러 조각으로 부서진 위팔뼈 골절 — 조각을 맞추거나 반치환술을 했을 때보다 결과가 안정적이라는 보고가 쌓였습니다
• 회전근개는 있지만 어깨뼈 소켓이 심하게 닳거나 변형된 고령의 관절염
• 해부학적 인공관절이나 골절 수술이 실패한 뒤의 재수술

3. 결과가 예측 가능합니다

해부학적 인공관절은 회전근개 상태에 따라 결과가 크게 달라지고, 수술 뒤 회전근개가 약해지면 재수술로 이어질 수 있습니다. 역행성 인공관절은 회전근개에 기대지 않으므로 고령 환자에서 팔 올리기와 통증 감소가 비교적 고르게 나타납니다. 앞으로 회전근개가 끊어질 걱정도 없어, 고령 환자에게 처음부터 역행성을 택하는 경우가 많아졌습니다.

4. 삽입물 설계와 수술 계획이 발전했습니다

초기 설계에서 문제가 되던 어깨뼈 아래쪽 뼈 닳음과 회전 제한을 줄이도록 공의 위치와 크기, 위팔뼈 쪽 소켓의 각도를 조정한 삽입물이 나왔습니다. 수술 전 CT로 3차원 계획을 세우고 환자맞춤형 가이드(PSI)로 계획한 위치에 삽입물을 넣을 수 있게 되면서, 뼈가 변형된 어려운 어깨에서도 수술 결과가 안정되었습니다.

달려라병원에서도 어깨 인공관절 치환술은 2024년 47건, 2025년 59건, 2026년 9월까지 57건으로 해마다 늘고 있습니다(일반형·역행성 인공관절과 일부 다른 어깨 수술을 함께 집계한 수치).

어떻게 선택하나

선택은 다음 순서로 생각하면 이해가 쉽습니다.

1. 회전근개가 기능하는가 — MRI로 힘줄이 붙어 있는지, 근육이 지방으로 바뀌지는 않았는지 확인합니다. 기능하지 않으면 역행성입니다
2. 어깨뼈 소켓이 얼마나 닳고 변형되었는가 — CT로 소켓의 기울기와 남은 뼈의 양을 봅니다. 변형이 심하면 해부학적 소켓을 안정적으로 붙이기 어렵습니다
3. 나이와 활동량, 앞으로의 회전근개 — 고령에서 회전근개가 이미 얇아져 있다면 앞으로 끊어질 가능성을 감안해 역행성을 택하기도 합니다

삽입물을 넣을 각도와 위치는 어느 방식이든 결과를 좌우합니다. 달려라병원은 수술 전 CT로 어깨뼈를 3차원으로 재구성해 계획을 세우고, 필요하면 환자맞춤형 가이드(PSI)로 그 계획을 수술 중에 재현합니다.

수술과 회복은 비슷합니다

두 방식 모두 전신마취 후 반쯤 앉힌 자세에서 어깨 앞쪽을 절개해 진행합니다. 수술 후에는 보조기를 일정 기간 착용하고, 정해진 범위의 수동 관절 운동부터 시작해 능동 운동, 근력 운동 순으로 넘어갑니다. 수술 후 통증을 줄이는 방법은 어깨 수술 후 통증 문서에 정리해 두었습니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 뼈와 힘줄 상태, 함께 시행한 처치, 나이와 건강 상태에 따라 사람마다 다르므로 구체적인 재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.