손목 골절

원위 요골 골절 · Distal radius fracture

어떤 골절인가요

손목에는 팔꿈치에서 내려오는 두 개의 긴 뼈(요골·척골)와 손 쪽의 여덟 개 작은 뼈(수근골)가 있습니다. 흔히 “손목 골절”이라 부르는 것은 대부분 요골 끝(원위 요골)이 부러진 것입니다. 요골은 손목 하중의 대부분을 받는 뼈이기 때문입니다.

성인에서 가장 흔한 골절이며 두 유형에서 특히 자주 생깁니다.

• 폐경 후 여성 — 골다공증으로 뼈가 약해져 가벼운 낙상에도 부러짐
• 젊은층의 고에너지 외상 — 스노보드·인라인·자전거·자동차 사고

부러진 방향에 따라 이름이 다릅니다.

• 콜레스(Colles) 골절 — 손을 뒤로 짚으며 넘어질 때. 조각이 뒤(등쪽)로 어긋남. 가장 흔함
• 스미스(Smith) 골절 — 손등을 짚으며 넘어질 때. 조각이 앞(손바닥 쪽)으로 어긋남
• 바튼(Barton) 골절 — 관절면이 함께 부러져 어긋난 형태
• 처핀(Chauffeur) 골절 — 요골 경상돌기가 뜯어진 형태

이런 증상이 있습니다

• 손목의 심한 통증과 부기
• 손목이 포크(fork) 모양으로 변형되어 보임 (콜레스 골절의 특징)
• 손목을 움직이거나 짚을 수 없음
• 손·손가락 저림 (정중신경 자극)
• 손끝이 창백하거나 차가움 (혈관 손상 의심)
• 손목뼈까지 다친 경우 엄지 아래(주상골 부위) 압통

어떻게 진단하나요

치료

손목(원위 요골) 골절 수술 전후 X-ray. 금속판·나사로 관절면과 길이를 회복했다.

1단계 · 보존적 치료

어긋남이 크지 않은 골절은 다음 순서로 처치합니다.

1. 도수정복 — 국소마취 후 뼈를 손으로 맞춤
2. 깁스 고정 — 4~6주. 어긋남 재발 여부를 X-ray로 자주 확인
3. 손가락·팔꿈치 운동 — 굳지 않도록 초기부터 시작
4. 골다공증 평가·치료 — 재골절 예방

2단계 · 수술

다음의 경우 수술로 뼈를 고정합니다.

• 관절면이 크게 침범됨 (관절면 어긋남 2mm 초과)
• 도수정복 후에도 어긋남이 유지되지 않음
• 짧아짐이 크거나 경사 각도가 회복되지 않음 (요골 짧아짐 3mm 초과, 손등 쪽 기울어짐 10도 초과)
• 여러 조각으로 부서짐
• 개방성 골절, 신경·혈관 손상 동반
• 양쪽 손목이 함께 부러짐, 다발성 외상

수술 방법은 다음과 같습니다.

AAOS·ASSH 진료지침(2020)의 수술 검토 기준(65세 미만). 실제 치료는 나이·뼈 상태·활동량을 함께 보고 정한다.

요즘 수술이 늘어난 이유

예전에는 손목뼈가 피가 잘 통해 조금 어긋나도 대부분 붙기 때문에, 많은 손목 골절을 깁스로 치료했습니다. 지금은 치료 목표와 수술 방법이 함께 달라졌습니다.

“붙었다”보다 “원래대로 돌아왔다”

깁스를 하는 동안 부기가 빠지면서 맞춰 둔 뼈가 다시 내려앉기 쉽습니다. 60세 이상 304명을 비교한 국제 다기관 연구(WRIST, 2020)에서 깁스로 치료한 환자의 48%가 어긋난 채 붙었습니다. 어긋난 채 붙은 손목은 겉보기에 멀쩡해도 손바닥을 뒤집는 동작이 덜 되거나, 바닥을 짚고 일어설 때·무거운 물건을 들 때 통증과 힘 빠짐이 남을 수 있습니다. 그래서 요즘은 뼈가 붙었는지보다 원래 모양으로 돌아왔는지를 먼저 봅니다.

나이가 들어도 기능을 중시

60~70대에도 골프·등산·손주 돌보기처럼 손을 많이 쓰는 분이 늘었습니다. “일상만 되면 된다”가 아니라 다치기 전처럼 쓰고 싶다는 기대가 커지면서 치료 방법도 함께 바뀌었습니다.

잠금 금속판의 보급

결정적인 변화는 잠금 금속판의 보급입니다. 나사머리와 금속판 구멍이 나사산으로 맞물려 잠기기 때문에, 골다공증으로 약한 뼈나 여러 조각으로 부서진 골절도 견고하게 붙잡을 수 있습니다. 손목 앞쪽을 3~5cm 정도 절개해 뼈를 맞추고 고정하는 비교적 단순한 수술로 자리 잡았습니다. 미국 메디케어 자료에서 고령층 손목 골절의 내고정 수술 비율은 1996년 3%에서 2005년 16%로 약 5배 늘었습니다(Chung 등, 2009).

잠금 금속판이 보급된 뒤 미국 고령층의 손목 골절 수술 비율 변화 (Chung KC 외, JBJS Am 2009)

더 빨리 움직일 수 있다

깁스는 4~6주 동안 손목을 쓸 수 없고, 풀고 나면 굳은 손목을 다시 푸는 데 시간이 걸립니다. 금속판으로 단단히 고정하면 짧게 부목을 댄 뒤 이른 시기부터 손목 운동을 시작합니다. AAOS 진료지침은 잠금 금속판이 수술 후 3개월까지 기능 회복을 앞당긴다고 정리했고, WRIST 연구에서도 6주째 손 기능 점수(MHQ)가 금속판 쪽이 깁스보다 높았습니다.

깁스와 금속판 수술은 손목을 움직이기 시작하는 시점이 다르다.

그래도 모든 골절에 수술이 필요하지는 않다

65세 이상에서는 1년 뒤 통증·운동 범위·장애 정도가 수술과 깁스 사이에 큰 차이가 없다는 연구가 여럿 있습니다(Arora 등 2011, WRIST 2020, AAOS 2020). 수술에는 감염, 금속판 자극, 힘줄 자극 같은 합병증 가능성도 있습니다. 어긋남이 작고 안정적인 골절은 깁스로 충분하며, X-ray·CT로 골절 모양을 확인한 뒤 나이·뼈 상태·직업과 운동·손을 얼마나 빨리 써야 하는지를 함께 따져 치료를 정합니다. 다친 뒤 처음 1~2주가 다시 어긋나기 쉽고 수술 여부를 판단하기에도 가장 좋은 시기입니다.

회복·재활 타임라인

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.