먼저 정리해야 할 오해

"리제네텐으로 힘줄을 재생한다"는 설명을 듣고 오시는 분들이 있습니다. 순서가 반대입니다. 리제네텐은 회전근개 봉합술을 먼저 마친 뒤, 그 봉합 부위 위에 덮어 고정하는 얇은 패치입니다. 봉합을 대신하는 별도의 치료가 아닙니다.

달려라병원은 완전 파열·부분 파열 관계없이 보강재를 단독으로 사용하지 않고 항상 봉합술과 함께 시행합니다. 그래서 실제 선택은 "봉합술을 할지, 패치만 할지"가 아니라 "봉합술만 할지, 봉합술에 보강을 더할지"입니다.

힘줄이 완전히 끊어진 전층 파열에는 반드시 봉합이 필요하며, 보강재만으로 대신할 수 없습니다.

보강을 더하는 이유

봉합한 힘줄이 뼈에 붙는 데는 시간이 걸립니다. 그 사이에 봉합부가 다시 떨어지는 것이 재파열입니다. 힘줄이 얇거나 질이 좋지 않을수록, 파열이 컸을수록 이 위험이 올라갑니다. 보강의 목적은 봉합한 힘줄이 뼈에 잘 붙도록 돕고 재파열 위험을 낮추는 것입니다.

미국정형외과학회(AAOS)는 리제네텐이 속한 생체유도성 콜라겐 임플란트의 봉합 보강 사용을 강력 권고(Strong Recommendation)로 명시하고 있습니다.

관절경 화면. 봉합을 마친 회전근개 힘줄 위에 콜라겐 패치를 덮고 작은 고정물로 눌러 고정하고 있다. — 실제 관절경 화면. 봉합을 먼저 마친 뒤 그 위에 패치를 덮어 고정합니다. 패치는 수개월에 걸쳐 흡수되고 그 자리로 환자 자신의 조직이 자랍니다.

관절경 화면. 콜라겐 패치 고정을 마쳐 봉합 부위가 패치로 덮여 있다. — 실제 관절경 화면. 봉합을 먼저 마친 뒤 그 위에 패치를 덮어 고정합니다. 패치는 수개월에 걸쳐 흡수되고 그 자리로 환자 자신의 조직이 자랍니다.

세 가지 재료를 나누어 씁니다

재료가 다르고, 쓰는 범위도 다릅니다. 리제네텐은 적용 범위가 넓습니다. 봉합이 가능한 파열이라면 크기가 작든 크든 힘줄이 더 잘 붙도록 돕는 목적으로 폭넓게 씁니다. 반대로 ADM 패치는 제한적으로 씁니다. 파열의 크기가 매우 큰 경우에만 검토합니다. 세 번째인 바이오브레이스는 대는 방법이 아니라 재료가 다릅니다. 아래에서 따로 봅니다.

리제네텐 — 얇게 덮어 힘줄이 스스로 두꺼워지게 합니다

소 힘줄에서 정제한 콜라겐으로 만든 얇은 패치입니다. 실제로 보면 손가락 한 마디 남짓합니다. 봉합을 마친 힘줄 위에 덮고 가장자리를 작은 고정물로 눌러 붙입니다.

수술용 장갑을 낀 손이 리제네텐 패치를 집어 든 모습. 패치가 손가락 한 마디 남짓하다. — 왼쪽이 실제 크기이고, 오른쪽이 힘줄 위에 덮어 고정한 모습입니다. 패치 자체가 힘줄을 붙잡는 것이 아니라, 봉합해 둔 힘줄 위를 덮어 그 자리에 조직이 자라도록 돕는 역할입니다.

리제네텐 패치를 힘줄 위에 덮고 가장자리를 작은 고정물로 눌러 붙인 모습. — 왼쪽이 실제 크기이고, 오른쪽이 힘줄 위에 덮어 고정한 모습입니다. 패치 자체가 힘줄을 붙잡는 것이 아니라, 봉합해 둔 힘줄 위를 덮어 그 자리에 조직이 자라도록 돕는 역할입니다.

리제네텐이 힘줄로 바뀌는 과정 3단계 모식도. 패치를 덮은 직후, 패치 안으로 조직이 자라 든 중간 단계, 패치가 사라지고 힘줄이 두꺼워진 마지막 단계. — 패치를 덮은 뒤의 경과입니다. 패치 안으로 환자 자신의 조직이 자라 들어오고 패치는 수개월에 걸쳐 흡수됩니다. 그 자리에 힘줄이 두꺼워진 상태로 남는 것을 목표로 합니다.

제조사(Smith+Nephew)가 만든 삽입 과정 애니메이션입니다. 관절경으로 패치를 넣어 펴고 고정한 뒤 조직이 자라 드는 과정을 보여 줍니다. 실제 수술과 회복 경과는 사람마다 다릅니다.

리제네텐 삽입 키트 전체. 트레이 위에 패치와 전용 삽입기, 고정물 삽입기, 투관침 등이 놓여 있다. — 리제네텐은 패치 한 장이 아니라 전용 키트로 공급됩니다. 관절경 통로로 패치를 넣어 펴고 고정물로 눌러 붙이는 기구가 함께 들어 있어, 별도 키트 없이 봉합사로 묶는 ADM 패치와 이 점이 다릅니다.

ADM 패치 — 두껍고 튼튼한 조직으로 덧댑니다

ADM 패치 실물 사진. 검은 배경 위에 놓인 흰색 사각형 패치로, 표면에 작은 구멍이 촘촘하게 나 있다. — ADM 패치의 실제 모습입니다. 사람이나 동물의 진피에서 세포만 제거해 만든 조직이어서 리제네텐보다 두껍고, 그만큼 봉합부가 받는 힘을 나누어 받습니다. 파열의 크기가 매우 큰 경우에 한해 씁니다.

극상근·극하근·견갑하근이 모두 찢어진 광범위 파열의 봉합술 모식도. 왼쪽은 세 힘줄 모두 파열된 상태, 오른쪽은 앵커 4개로 봉합을 마친 모습을 보여준다. — 극상건·극하건·견갑하건이 모두 찢어진 경우처럼 파열의 범위가 넓으면 앵커의 개수도 늘어나고 봉합사가 지나는 경로도 복잡해집니다. ADM 패치는 이런 광범위한 파열을 봉합한 뒤 봉합부를 보강할 때 검토합니다.

바이오브레이스 — 섬유 뼈대가 처음부터 힘을 나누어 받습니다

바이오브레이스는 콘메드(ConMed)가 만든 보강재로, 생분해성 고분자 섬유로 짠 뼈대에 콜라겐을 코팅한 스캐폴드입니다. 앞의 두 재료와 마찬가지로 봉합을 마친 힘줄 위를 덮어 고정합니다. 다른 것은 대는 방법이 아니라 재료 자체입니다.

노리는 것이 두 가지입니다. 섬유 뼈대가 넣은 직후부터 봉합부에 걸리는 힘을 나누어 받는 물리적 보강, 그리고 콜라겐 코팅을 따라 환자 자신의 세포와 혈관이 자라 들어오게 하는 생물학적 유도입니다. 리제네텐이 생물학적 유도 쪽에, ADM 패치가 물리적 보강 쪽에 치우쳐 있다면 바이오브레이스는 그 사이에 있는 재료입니다.

바이오브레이스 삽입 키트. 파란 트레이에 흰 사각형 스캐폴드가 놓여 있고 고정용 봉합사 네 가닥이 트레이의 구멍으로 빠져나와 있다. — 스캐폴드는 고정용 봉합사가 미리 연결된 상태로 전용 키트에 담겨 나옵니다. 색이 다른 봉합사로 스캐폴드의 방향과 고정 지점을 구분합니다. 관절경 통로로 넣어 봉합을 마친 힘줄 위를 덮고 뼈에 고정합니다.

바이오브레이스 스캐폴드 확대 사진. 흰 사각형 스캐폴드에 검은색·줄무늬·하늘색 봉합사가 각각 다른 지점을 통과해 매듭져 있다. — 스캐폴드는 고정용 봉합사가 미리 연결된 상태로 전용 키트에 담겨 나옵니다. 색이 다른 봉합사로 스캐폴드의 방향과 고정 지점을 구분합니다. 관절경 통로로 넣어 봉합을 마친 힘줄 위를 덮고 뼈에 고정합니다.

앵커를 더 심어야 한다는 부담이 있습니다. 바이오브레이스는 힘줄 봉합에 쓴 앵커와 별도로, 스캐폴드를 고정할 봉합나사 앵커를 뼈에 추가로 심어야 합니다. 파열이 커서 힘줄을 붙이는 데만 이미 여러 개의 앵커를 쓴 경우에는 앵커를 심을 자리를 새로 확보하는 것 자체가 부담이 되고, 수술이 더 까다로워지며 시간도 늘어납니다.

재료가 새롭다는 것이 결과가 더 낫다는 뜻은 아닙니다. 리제네텐은 무작위 대조 연구를 근거로 미국정형외과학회(AAOS) 진료지침에서 강력 권고를 받았고 ADM 패치도 비교 연구가 쌓여 있는 반면, 바이오브레이스는 비교적 최근에 도입되어 장기 추적 연구의 축적이 아직 적은 편입니다. 그래서 이 병원은 이 재료를 넓게 쓰지 않습니다.

	리제네텐 (콜라겐 패치)	ADM 패치	바이오브레이스
무엇으로 만드나	소 힘줄에서 정제한 콜라겐	사람이나 동물의 진피에서 세포만 제거한 조직	생분해성 고분자 섬유로 짠 뼈대에 콜라겐을 코팅
어떻게 대나	봉합 부위 위에 얇게 덮습니다	봉합 부위 위에 덧댑니다	봉합 부위 위에 덮습니다
넣은 직후의 지지력	거의 없습니다 — 조직이 자라며 역할을 합니다	두꺼워 상대적으로 큽니다	섬유 뼈대가 처음부터 힘을 나누어 받습니다
적용 범위	넓습니다 — 봉합이 가능하다면 파열의 크기가 작든 크든 씁니다	좁습니다 — 파열의 크기가 매우 큰 경우에 한해 씁니다	좁습니다 — 재파열 위험이 높다고 판단되는 경우에 한해 씁니다
고정 방법	전용 키트로 고정합니다	별도 키트 없이 봉합사로 함께 묶습니다	전용 키트가 있지만 고정용 앵커를 따로 더 심어야 합니다
몸에 남나	흡수되어 환자 조직으로 대체됩니다	흡수되어 환자 조직으로 대체됩니다	흡수되어 환자 조직으로 대체됩니다
단독 사용	하지 않습니다	하지 않습니다	하지 않습니다

이 병원의 기준. 리제네텐은 적용 범위가 넓습니다 — 봉합이 가능한 파열이라면 크기가 작든 크든 힘줄이 더 잘 붙도록 돕는 목적으로 폭넓게 사용합니다. ADM 패치는 반대로 좁게 씁니다 — 파열의 크기가 매우 큰 경우에 한해 제한적으로 사용합니다. 바이오브레이스도 좁게 씁니다 — 파열이 크거나 힘줄의 질이 나빠 재파열 위험이 높다고 판단되는 경우에 한해 시행합니다. 세 재료를 함께 쓰지는 않습니다.

알아 두셔야 할 것

보강이 재파열을 없애지는 않습니다

보강의 목적은 위험을 낮추는 것이지 없애는 것이 아닙니다. 봉합한 힘줄이 뼈에 붙는 데는 여전히 시간이 필요하고, 그 기간의 보조기 착용과 재활 일정을 지키는 것이 보강재보다 중요합니다.

재활 일정은 달라지지 않습니다

재활은 보강재를 추가했는지가 아니라 함께 시행한 봉합술의 범위를 기준으로 정합니다. 보강 자체가 재활 기간을 늘리거나 줄이지 않습니다.

영구히 남는 인공물이 아닙니다

세 재료 모두 시간이 지나며 흡수되고 환자 자신의 조직으로 대체됩니다. 금속처럼 남는 인공물이 아니어서 나중에 제거하는 수술이 필요하지 않습니다.

봉합부 보강 —
리제네텐⁠·ADM 패치⁠·바이오브레이스

먼저 정리해야 할 오해

보강을 더하는 이유