생활 관리와 운동
모든 단계의 기본
- 체중 감량 — 무릎에 실리는 하중을 줄이는 가장 확실한 방법
- 허벅지 근력 강화 — 실내자전거, 수영·물속 걷기, 적당한 무게의 기구 운동
- 생활 습관 교정 — 쪼그려 앉기·무릎 꿇기·양반다리 줄이기, 좌식에서 입식으로
- 약물 — 소염진통제로 통증과 염증 조절
03 — Treatment Ladder
아래 계단부터,
차례로 검토합니다
닳은 연골을 되돌릴 수는 없으므로 치료의 목표는 통증을 줄이고, 진행을 늦추고, 기능을 유지하는 것입니다. 어떤 치료를 고를지는 닳은 범위와 다리 정렬, 나이, 그리고 무엇보다 일상이 얼마나 영향을 받는지가 정합니다.
- 1단계
- 생활 관리와 운동
- 2단계
- 주사 치료
- 3단계
- 관절 보존 수술
- 4단계
- 인공관절 치환술
01Ladder
치료의 네 계단
주사 치료
운동·약물로 조절이 어려울 때
- 히알루론산(연골주사) — 관절액의 윤활 기능 보조
- DNA·프롤로 — 항염증 성분으로 염증 감소
- PRP(혈소판 풍부 혈장) — 성장인자·항염증 인자로 관절 기능 개선 목적
- BMAC(자가 골수 농축) — 성장인자·항염증 인자로 관절 기능 개선 목적
자기 관절을 남기는 수술
비교적 젊고 손상이 국소적일 때
- 연골 재생술 — 닳은 범위가 국소적일 때 결손 부위에 새 연골성 조직이 자라도록 유도
- 근위경골 절골술(HTO) — 정강뼈를 절골해 다리 축을 교정, 닳은 안쪽의 하중을 바깥쪽으로 이동
인공관절 치환술
3기 말~4기 + 일상이 무너질 때
- 부분 치환 — 세 구획 중 한 구획에만 국한되고 인대 간 균형이 적절할 때
- 전치환 — 두 구획 이상이 3기 말~4기일 때
- 달려라병원은 특별한 경우를 제외한 대부분의 무릎 인공관절 수술을 로봇으로 진행합니다
비수술관절 보존관절 치환
02When to operate
영상은 1차 판단,
결정은 증상이 합니다
X-ray나 MRI에서 3기 말~4기로 진단되면 수술이 필요하다는 판단을 1차적으로 내립니다. 하지만 실제 증상이 심하지 않으면 보존적 치료를 최대한 계속합니다. 아래 세 신호가 함께 나타날 때 수술을 결정하는 것이 좋습니다.
영상 1차 판단
X-ray·MRI에서 3기 말~4기
통증 결정 신호
약물·주사·재활에도 일상 중 통증이 조절되지 않음
보행 결정 신호
30분 이상 걷기 힘들어짐
수면 결정 신호
밤에 통증이 심해 잠을 이루기 어려움
사진이 말기라는 이유만으로 수술을 서두르지 않습니다. 걷는 거리와 밤잠이 무너졌을 때 이야기합니다.
Principle 01 — 수술 결정 원칙03Joint preservation
자기 관절을
남길 수 있다면
비교적 젊고 관절염이 한쪽 구획에 국한된 경우에는 인공관절보다 자기 관절을 남기는 수술을 먼저 검토합니다.
근위경골 절골술(HTO)
정강뼈를 절골해 다리 축을 교정하고, 닳은 안쪽에 몰리던 하중을 바깥쪽으로 옮깁니다. 자기 관절을 그대로 남기는 수술입니다.
연골 재생술
닳은 범위가 국소적일 때, 결손 부위에 새 연골성 조직이 자라도록 유도합니다. 미세천공술이나 자가 줄기세포에 콜라겐 막(콘드로가이드)을 덮는 방법, 완제품 줄기세포 치료제(카티스템)를 쓰는 방법이 있으며 병변 크기와 나이에 맞추어 선택합니다.
04Arthroplasty
관절면을 새로 씌우는 수술
인공관절 치환술은 닳은 관절 표면을 얇게 다듬어 내고, 금속(코발트 크롬·티타늄)과 폴리에틸렌으로 만든 삽입물로 덮어 주는 수술입니다. 뼈 전체를 자르는 것이 아니라 관절면을 새로 씌우는 개념에 가깝습니다.
PARTIAL
부분 치환
무릎의 세 구획 중 한 구획에만 관절염이 국한되고 인대 간 균형이 적절할 때 그 부분만 교체합니다.
TOTAL
전치환
세 구획 중 두 구획 이상이 3기 말~4기일 때 시행합니다. 어느 쪽이 맞는지는 X-ray·MRI·인대 상태를 함께 보고 판단합니다.
이런 경우에 시행합니다
말기 무릎 퇴행성관절염(X-ray에서 관절 간격이 거의 소실)
약물·주사·재활에도 통증이 조절되지 않는 경우
걷는 거리가 짧아져 일상생활이 제한되는 경우
밤에 통증으로 잠을 이루기 어려운 경우
류마티스 관절염 등으로 관절이 심하게 손상된 경우
