모양만으로 수술하지 않습니다
수술을 정하는 것은 휜 정도가 아니라 통증과 생활입니다. 신발을 바꿔도 아픈지, 둘째 발가락 아래에 굳은살이 생겼는지, 걷는 거리를 줄였는지를 먼저 묻습니다. 아프지 않은 변형은 신발과 관리로 지켜봅니다.
Hallux Valgus Clinic · 달려라병원
휜 각도를 재고,
그 숫자로 고릅니다.
무지외반증 수술법은 100가지가 넘게 보고되어 왔습니다. 중요한 것은 한 가지 수술을 고집하는 것이 아니라, 이 발에 맞는 방법을 고르는 기준입니다. 대부분은 MICA 최소침습 절골술로, 관절이 허락하지 않으면 다른 길로.
설명용 3D 모형 · 실제 진료에서는 서서 찍은 X-ray로 잽니다
수 mmMICA 피부 절개 — 구멍 몇 곳
30분한쪽 발 수술 시간, 대개 그 안팎
당일특수 신발로 뒤꿈치 보행 시작
3인족부를 보는 정형외과 전문의
튀어나온 뼈는 자라난 뼈가 아닙니다. 제1중족골이 안쪽으로 벌어지고, 엄지는 반대로 꺾이면서 생긴 모양입니다. 그래서 깎는 것이 아니라 각도를 바로잡는 수술을 합니다.
23% 18~65세 성인
여러 나라 연구를 모은 메타분석에서 성인의 약 23%에게 무지외반증이 있었습니다.
35.7% 65세 이상
나이가 들수록 늘어 65세 이상에서는 약 3명 중 1명꼴이었습니다.
30 : 13 여성 : 남성 (%)
여성에게 2배 이상 흔했지만, 남성도 결코 드물지 않습니다.
27% 14~15세기 영국 유골
중세 케임브리지 유골 연구에서, 앞코가 뾰족한 신발(풀렌)이 유행한 14~15세기 유골의 27%에 무지외반증 흔적이 있었습니다. 그 이전 시대보다 크게 늘어난 수치입니다.
출처 — Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;3:21. · Dittmar JM, Mitchell PD 외. 중세 케임브리지 유골 177구의 무지외반증과 신발 유행. International Journal of Paleopathology, 2021.
01Angles
두 개의 각도가
수술 방법을 정합니다
엄지발가락이 꺾인 각도(HVA)와 제1·2중족골이 벌어진 각도(IMA). 아래 세 장은 같은 발뼈 모형을 각도만 바꿔 렌더하고, 선과 숫자를 모형에서 직접 잰 것입니다.
10.0°HVA
8.0°IMA
36.0°HVA
15.5°IMA
9.0°HVA
6.4°IMA
02Our approach
달려라병원이
무지외반증을 보는 여섯 가지 방식
술기보다 먼저 정해 둔 원칙입니다. 이 원칙이 어떤 발에 어떤 수술을 할지, 혹은 하지 않을지를 정합니다.
각도를 재고, 그 숫자로 고릅니다
서서 찍는 체중부하 X-ray에서 무지외반각(HVA)·중족골간각(IMA)·관절면 각도(DMAA)를 잽니다. 수술 방법은 진료하는 원장의 감이 아니라 이 수치와 관절 상태에서 출발합니다. 잰 숫자는 환자에게도 리포트로 드립니다.
대부분은 MICA로, 그러나 MICA만 고집하지 않습니다
경도에서 중등도, 상당수의 중증 변형까지 최소침습 절골술(MICA)로 교정할 수 있습니다. 그러나 관절염이 진행했거나, 중족골 뿌리 관절이 흔들리거나, 뼈 상태가 고정에 불리하면 처음부터 다른 방법을 계획합니다.
다시 휘는 이유까지 봅니다
재발은 대개 놓친 원인에서 옵니다. 제1중족골이 안쪽으로 돌아가 있는지(회내), 뿌리 관절이 흔들리는지, 종자뼈가 어디에 있는지를 함께 확인하고 교정 계획에 넣습니다.
한 번에 계획합니다
둘째·셋째 발가락 변형, 발바닥 굳은살, 반대쪽 발까지 처음 진료에서 함께 봅니다. 엄지만 바로잡고 옆 발가락 통증을 남기지 않도록, 같은 수술에서 무엇을 함께 할지 미리 정합니다.
수술 전에 할 수 있는 것부터
신발·깔창·패드·발 근육 운동으로 충분한 분이 많습니다. 무엇이 효과가 있고 무엇이 근거가 약한지도 숨기지 않고 말씀드립니다.
03Treatment ladder
수술은 마지막 계단입니다
한 계단씩 오릅니다. 대부분의 분은 아래 두 계단에서 머뭅니다.
01
지켜보기
변형은 있지만 아프지 않고 생활에 지장이 없을 때
발볼이 넉넉하고 굽이 낮은 신발. 1~2년 간격으로 각도 변화를 확인합니다.
02
보존 치료
신발에 닿을 때 아프거나, 돌출부가 붉게 부을 때
신발 교체, 패드·보조기, 깔창, 발 내재근 운동, 염증기에는 약물. 휜 뼈를 되돌리지는 못하지만 통증과 진행 속도를 다룹니다.
03
수술 상담
편한 신발에서도 아프고, 옆 발가락 아래 굳은살·통증이 생겼을 때
체중부하 X-ray로 각도를 재고, 관절 상태와 동반 변형을 확인해 방법을 정합니다.
04
교정 수술
보존 치료로 통증이 다스려지지 않을 때
대부분 MICA 최소침습 절골술. 관절염·불안정성·큰 변형에는 절개 절골술이나 유합술.
04Where to cut
같은 무지외반증,
다섯 군데의 다른 답
변형이 클수록, 원인이 뿌리에 가까울수록 자르거나 붙이는 자리가 몸쪽으로 올라갑니다. 지렛대처럼 뿌리에서 조금 돌리면 끝에서는 크게 움직이기 때문입니다.
- 1 엄지 첫마디뼈에이킨 절골 — 남은 기울기를 세웁니다
- 2 중족골 먼쪽MICA · 셰브론 — 대부분의 변형
- 3 중족골 몸통스카프 · 루드로프 — 더 긴 이동
- 4 중족골 몸쪽근위 절골 — 뿌리에서 크게 돌림
- 5 중족골 뿌리 관절라피더스 유합 — 흔들리는 뿌리를 고정
05MICA
작은 구멍 몇 개로
수술합니다
피부를 크게 절개하지 않고, 수 mm 크기의 작은 구멍 몇 개로 수술합니다. 그 구멍으로 가는 절삭기(버)를 넣어 중족골을 자르고, 머리 조각을 바깥으로 옮겨 나사 2개로 고정합니다. 필요하면 엄지 첫마디뼈도 같은 방식으로 보정합니다(에이킨).
대부분은 MICA로 교정할 수 있습니다. 경도·중등도는 물론 상당수의 중증 변형까지 작은 구멍으로 머리 조각을 크게 옮겨 바로잡습니다.
그러나 관절염이 진행했거나, 중족골 뿌리 관절이 흔들리거나, 뼈가 고정에 불리하면 처음부터 다른 방법을 계획합니다.
06History
150년 동안
무엇이 바뀌었나
깎던 시대에서, 자르는 시대로, 그리고 작은 구멍과 3차원의 시대로. 지금의 수술은 앞선 실패들이 남긴 교훈 위에 있습니다.
"무지외반"이라는 이름
독일 외과의사 카를 휘터(Carl Hueter)가 엄지발가락이 바깥으로 휜 변형을 hallux valgus라고 불렀습니다. 라틴어로 hallux는 엄지발가락, valgus는 바깥으로 휜 상태입니다.
중족골을 자르다
스위스의 자크루이 르베르댕(Reverdin)이 중족골 머리 쪽에서 쐐기 모양을 덜어내는 절골을 보고했습니다. 기록에 남은 무지외반 절골술 가운데 이른 것으로 꼽힙니다.
관절을 잘라내는 수술
미국 군의관 켈러(Keller)가 엄지 첫마디뼈 뿌리를 잘라내는 수술을 발표했습니다. 반세기 넘게 널리 쓰였지만 엄지의 힘이 약해지는 문제가 남았습니다.
엄지 첫마디뼈를 세우다
에이킨(Akin)이 엄지 첫마디뼈에서 작은 쐐기를 덜어내는 방법을 발표했습니다. 지금도 MICA의 "A"로 쓰입니다.
뿌리를 붙이다
라피더스(Lapidus)가 중족골 뿌리 관절을 붙이는 수술을 정리했습니다. 변형이 시작되는 자리를 고정한다는 발상입니다.
V자 절골의 표준화
오스틴(Austin)과 레벤텐(Leventen)이 1960년대부터 써 온 V자(셰브론) 절골술을 발표했습니다. 경도~중등도 변형의 표준 술식이 됩니다.
스카프의 귀환 · 작은 구멍의 시작
와일(Weil)과 바루크(Barouk)가 스카프 절골술을 보급했고, 같은 시기에 작은 구멍으로 뼈를 자르는 1세대 최소침습 수술이 시작됐습니다.
MICA — 3세대 최소침습
셰브론 절골을 작은 구멍으로 하고 나사로 고정하는 3세대 최소침습 수술(MICA)이 보고되며, 큰 절개 없이도 큰 교정과 단단한 고정이 가능해졌습니다.
3차원 변형으로 보다
서서 찍는 CT가 보급되면서, 무지외반증이 옆으로 벌어지는 것만이 아니라 중족골이 안쪽으로 도는 3차원 변형이라는 이해가 넓어졌습니다.
07Now
지금 무지외반증 수술에서
달라지고 있는 것
무지외반증은 3차원 변형이다
중족골은 옆으로 벌어질 뿐 아니라 축을 중심으로 안쪽으로 돌아갑니다(회내). 2010년대 체중부하 CT 연구들에서 무지외반증 환자의 상당수에 이 회전이 확인됐습니다.
서서 찍는 CT
누워서 찍는 CT는 체중이 실리지 않은 발을 봅니다. 서서 찍는 CT는 체중이 실린 상태의 뼈 배열을 3차원으로 보여 줍니다.
작은 구멍, 큰 교정
3세대 최소침습(MICA)은 작은 구멍으로 뼈를 자르고 나사로 고정해, 예전에는 절개해야 했던 중증 변형 상당수까지 다룹니다. 4세대는 이동량과 회전 조절을 넓히는 중입니다.
Angle report · 각도 측정 리포트
내 발의 숫자를
집에 가져갑니다
진료실에서 들은 각도는 문을 나서면 잊힙니다. 달려라병원은 외래에서 잰 각도와 측정선, 치료 방향을 리포트로 만들어 카카오 알림톡으로 보내 드립니다.
- 측정한 각도 — 무지외반각(HVA) · 중족골간각(IMA) · 관절면 각도(DMAA)를 왼발·오른발 따로
- 측정선 — 내 X-ray 위에 각도를 잰 선이 그대로 그어진 이미지
- 정도 — 경도 · 중등도 · 중증 가운데 어디에 해당하는지와 그 의미
- 치료 방향 — 진료한 원장이 정한 방향과, 수술을 한다면 어떤 방법인지에 대한 설명
08Myths
많이 듣는 이야기,
실제로는
myth하이힐 때문에 생긴다
fact
신발은 진행 속도를 좌우하지만 원인의 전부는 아닙니다. 가족력이 흔하고 남성·아이에게도 생깁니다. 다만 볼이 좁고 굽 높은 신발은 분명히 진행을 앞당깁니다.
myth튀어나온 뼈가 자라난 것이다
fact
대부분 새로 자란 뼈가 아니라, 제1중족골이 안쪽으로 벌어지면서 머리 부분이 밀려 나온 것입니다. 그래서 깎기만 하면 다시 휩니다.
myth교정기를 꾸준히 차면 펴진다
fact
차고 있는 동안만 각도가 줄어듭니다. 통증 완화에 도움을 받는 분은 있지만 뼈의 각도를 바꾼다는 근거는 없습니다.
myth최소침습이면 회복도 그만큼 짧다
fact
피부와 연부조직의 회복은 빠릅니다. 그러나 자른 뼈가 붙는 시간은 절개 크기와 상관없이 6~12주가 걸립니다.
09Surgeons
족부를 보는
정형외과 전문의 3인
수술 방법은 체중부하 X-ray 측정과 같은 기준으로 정합니다. 진료하는 원장에 따라 기준이 달라지지 않습니다.
족부·발목 / 무릎·고관절
장종훈원장
미국족부학회(AOFAS)에서 구연발표를 한 족부 진료 원장
발·발목 / 무릎·골절
김동은원장
서울아산병원에서 슬관절과 골절·외상 전임의를 모두 거친 원장
고관절·발목 / 무릎·스포츠외상
박준구원장
평창 동계올림픽 필드닥터를 맡았던 스포츠 외상 진료 원장