02Angles
X-ray 위의 세 숫자
무지외반증의 치료 방향은 '얼마나 튀어나왔나'가 아니라 서서 찍은 X-ray 위에서 잰 각도로 정합니다. 그 숫자들을 읽는 법입니다.
- HVA
- 엄지가 꺾인 각도
- IMA
- 중족골이 벌어진 각도
- DMAA
- 관절면이 기운 각도
01Same model, three states
같은 발, 세 가지 상태
같은 3D 발뼈 모형을 각도만 바꿔 렌더했습니다. 선과 숫자는 모형에서 직접 잰 값입니다. 탭을 눌러 비교해 보세요.
02What we measure
무엇을, 왜 재나
| 측정 | 어떻게 재나 | 정상 범위 | 무엇을 알려 주나 |
|---|---|---|---|
| 무지외반각 HVA · Hallux valgus angle | 제1중족골의 축과 엄지 첫마디뼈의 축이 이루는 각 | 15° 미만 | 엄지가 바깥으로 얼마나 꺾였나. 겉으로 보이는 휜 정도에 가장 가깝습니다. |
| 중족골간각 IMA · Intermetatarsal angle | 제1·2중족골의 축이 이루는 각 | 9° 미만 | 제1중족골이 안쪽으로 얼마나 벌어졌나. 어디를 자를지(먼쪽·몸통·몸쪽)를 정하는 데 가장 중요합니다. |
| 원위 중족골 관절면 각 DMAA · Distal metatarsal articular angle | 제1중족골 머리의 관절면이 축에 대해 기운 각 | 대개 10° 이하 | 관절면 자체가 기울어 있으면 중족골만 옮겨서는 엄지가 다시 기웁니다. 에이킨 절골을 더할지 정합니다. |
| 종자뼈 위치 Sesamoid · Sesamoid position | 엄지 아래 두 개의 작은 뼈가 중족골 머리 밑에서 얼마나 바깥으로 밀려났나 | 머리 바로 아래 | 밀려난 정도는 변형의 크기와, 교정 후 머리가 제자리에 앉았는지를 보여 줍니다. |
| 회전(회내) Rotation · Pronation | 제1중족골이 축을 중심으로 안쪽으로 돈 정도. 머리 바깥 모서리가 둥글게 보이는 소견 등으로 짐작 | 거의 없음 | 회전을 남기면 각도를 바로잡아도 다시 휘기 쉽습니다. 필요하면 서서 찍는 CT로 확인합니다. |
정상 범위는 문헌마다 조금씩 다릅니다. 위 값은 흔히 쓰는 기준입니다.
03Simulator
직접 움직여 보세요
두 각도를 바꾸면 일반적인 분류와, 그 구간에서 흔히 고려하는 방법이 바뀝니다. 진단이 아닙니다. 실제 방법은 관절 상태·흔들림·회전을 함께 보고 정합니다.
일반적 분류
중등도
중족골 먼쪽 또는 몸통 절골. 대부분 MICA로 교정할 수 있습니다.
04Grades
각도 구간과 일반적인 선택
벌어진 각도가 클수록 더 몸쪽에서 다뤄야 같은 힘으로 큰 교정을 얻습니다. 다만 MICA는 작은 구멍으로도 머리 조각을 크게 옮길 수 있어, 중증의 상당수까지 먼쪽에서 교정합니다.
| 정도 | HVA | IMA | 발에서 보이는 모습 | 일반적인 절골 위치 | MICA |
|---|---|---|---|---|---|
| 경도 | 20° 미만 | 11° 미만 | 엄지 안쪽이 약간 튀어나오고, 좁은 신발을 신을 때만 아픕니다 | 중족골 먼쪽(원위부) 절골 | 일반적으로 가능 |
| 중등도 | 20~40° | 11~16° | 돌출부가 뚜렷하고 굳은살이 생기며, 평소 신발에서도 아픕니다 | 중족골 먼쪽 또는 몸통 절골 | 일반적으로 가능 |
| 중증 | 40° 초과 | 16° 초과 | 엄지가 둘째 발가락과 겹치고, 둘째·셋째 발바닥에도 굳은살과 통증이 생깁니다 | 중족골 몸쪽(근위부) 절골 또는 제1중족설상관절 유합술 | 상당수 가능 |
각도만 보고 방법이 자동으로 결정되지는 않습니다. 관절염, 중족골 뿌리 관절의 흔들림, 관절면 기울기(DMAA), 회전, 뼈의 질과 생활까지 함께 봅니다. 그 순서는 수술법 선택 기준에 정리했습니다.
05Weight-bearing
왜 꼭 서서 찍나
누워서 찍으면 체중이 실리지 않아 중족골이 덜 벌어진 상태로 찍힙니다. 변형이 실제보다 작게 나옵니다. 무지외반증은 걸을 때, 즉 체중이 실릴 때의 문제이므로 서서 찍은 사진으로 잽니다.
양발을 같이 찍어 비교하고, 필요하면 옆에서 찍은 사진과 종자뼈를 보는 사진을 더합니다. 회전이 크거나 재발한 발이면 CT로 3차원 확인을 하기도 합니다.
달려라병원은 첫 진료에서 바로 촬영하고, 잰 각도는 리포트로 드립니다.
