강직무지 (무지강직증)
엄지 뿌리 관절의 관절염. 엄지가 휘기보다 위로 잘 젖혀지지 않고 관절 위쪽에 뼈가 솟습니다. 치료 방향이 다릅니다.
01Condition
뼈가 자란 것이 아니라,
두 뼈가 벌어진 것
무지외반증(hallux valgus)은 엄지발가락이 둘째 발가락 쪽으로 휘고, 그 뿌리의 중족골은 반대로 안쪽으로 벌어지는 변형입니다. 두 뼈가 만나는 관절이 안쪽으로 밀려 나와 신발에 눌립니다.
- 다른 이름
- 버선발, 엄지발가락 휘어짐, bunion
- 흔한 정도
- 성인 약 4~5명 중 1명
- 진단
- 서서 찍는 체중부하 X-ray
01Two changes
동시에 일어나는
두 가지 변화
- 엄지발가락이 바깥(둘째 발가락 쪽)으로 꺾입니다 — 무지외반각(HVA)이 커집니다
- 제1중족골은 반대로 안쪽으로 벌어집니다 — 중족골간각(IMA)이 커집니다
- 중족골 머리가 종자뼈에서 미끄러져 나갑니다 — 엄지 아래 두 개의 작은 뼈가 바깥으로 밀려난 것처럼 보입니다
그래서 튀어나온 부분만 깎으면 각도는 그대로 남아 대개 다시 휩니다. 치료의 대상은 혹이 아니라 각도입니다.
36.0°HVA
15.5°IMA
02Symptoms
이런 증상이 있습니다
통증의 정도와 변형의 각도가 항상 비례하지는 않습니다. 많이 휘어도 안 아픈 분이 있고, 조금 휘어도 많이 아픈 분이 있습니다.
- 엄지발가락 안쪽 돌출부가 신발에 닿아 아픕니다
- 돌출부가 빨갛게 붓고 굳은살이 생깁니다
- 오래 걸으면 발 앞쪽이 아프고 화끈거립니다
- 엄지발가락이 둘째 발가락 아래나 위로 겹칩니다
- 둘째·셋째 발가락 아래 발바닥에 굳은살과 통증이 생깁니다
- 맞는 신발을 고르기 어려워지고 활동이 줄어듭니다
03Progression
이렇게 진행합니다
방치한다고 모두 빠르게 나빠지지는 않지만, 엄지가 힘을 잃기 시작하면 문제가 옆 발가락으로 번집니다.
돌출
엄지 뿌리가 조금 튀어나오고 좁은 신발에서만 아픕니다
압박
돌출부가 신발에 눌려 붉게 붓고 굳은살이 생깁니다
전이
엄지가 힘을 못 받아 둘째·셋째 발가락 아래로 체중이 몰립니다
겹침
엄지가 둘째 발가락 밑이나 위로 파고들고, 둘째 발가락이 굽기 시작합니다
04Causes
왜 생기나요
신발만으로 생기지는 않습니다. 그러나 신발이 진행 속도를 좌우합니다.
| 요인 | 설명 |
|---|---|
| 발의 구조 | 제1중족골이 원래 벌어져 있거나 관절 모양이 불안정한 경우. 가족력이 흔합니다 |
| 신발 | 볼이 좁고 앞이 뾰족한 신발, 굽이 높은 신발이 앞발에 힘을 몰아 진행을 앞당깁니다 |
| 평발 | 아치가 무너지면 걸을 때 엄지 쪽으로 힘이 잘못 실립니다 |
| 인대 이완 | 관절을 잡아 주는 인대가 느슨하면 변형이 쉽게 진행합니다 |
| 류마티스 관절염 | 관절이 파괴되며 변형이 생깁니다 |
05Numbers
얼마나 흔한가
여러 나라 연구를 모은 메타분석과, 중세 유골을 조사한 연구의 숫자입니다.
23%18~65세 성인
여러 나라 연구를 모은 메타분석에서 성인의 약 23%에게 무지외반증이 있었습니다.
35.7%65세 이상
나이가 들수록 늘어 65세 이상에서는 약 3명 중 1명꼴이었습니다.
30 : 13여성 : 남성 (%)
여성에게 2배 이상 흔했지만, 남성도 결코 드물지 않습니다.
27%14~15세기 영국 유골
중세 케임브리지 유골 연구에서, 앞코가 뾰족한 신발(풀렌)이 유행한 14~15세기 유골의 27%에 무지외반증 흔적이 있었습니다. 그 이전 시대보다 크게 늘어난 수치입니다.
Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;3:21.
Dittmar JM, Mitchell PD 외. 중세 케임브리지 유골 177구의 무지외반증과 신발 유행. International Journal of Paleopathology, 2021.
06Look-alikes
비슷해 보이지만
다른 병
엄지 뿌리가 아프다고 모두 무지외반증은 아닙니다. 치료 방향이 다르므로 진료에서 구분합니다.
통풍
엄지 뿌리 관절이 갑자기 벌겋게 붓고 극심하게 아픕니다. 돌출부 염증과 헷갈리기 쉬워 혈액검사로 구분합니다.
소건막류
새끼발가락 쪽에 생기는 "작은 무지외반증". 새끼발가락 뿌리가 바깥으로 튀어나옵니다.
지간신경종
셋째·넷째 발가락 사이가 저리고 화끈거립니다. 굳은살 통증과 비슷하게 느껴질 수 있습니다.