09MICA

큰 절개 없이,
작은 구멍으로 수술합니다

Minimally Invasive Chevron and Akin — 최소침습 셰브론·에이킨 절골술. 달려라병원이 대부분의 무지외반증에 시행하는 방법입니다. 그러나 모든 발에 같은 방법을 쓰지는 않습니다.

절개: 수 mm 구멍 몇 곳
시간: 한쪽 발 대개 30분 안팎
고정: 피부 속에 묻히는 나사 2개
보행: 수술 당일 특수 신발로 뒤꿈치 보행

01Principle

머리를 잘라
바깥으로 옮깁니다

작은 구멍으로 절삭기를 넣어 제1중족골을 자른 뒤, 머리 조각을 제2중족골 쪽으로 밀어 벌어진 각도를 좁힙니다. 머리가 종자뼈 위로 돌아와 앉고, 엄지는 다시 곧게 섭니다.

수술 전 무지외반증 앞발 뼈 렌더 — Before · 설명용 모형
**36.0°**HVA

**15.5°**IMA

MICA 원리로 교정한 앞발 뼈 렌더. 중족골 목이 잘려 머리가 바깥으로 옮겨지고 나사 두 개로 고정되어 있다 — After MICA · 설명용 모형
**9.0°**HVA

**6.4°**IMA

02Eight steps

수술은 이 순서로
진행됩니다

MICA 수술 장면. 발 안쪽 피부에 작은 점들이 표시되어 있고, 수술자가 그 점 자리로 가는 기구 끝을 넣고 있다 — **FIG. 1** MICA 수술 장면. 표시한 점 자리의 작은 구멍으로 가는 기구를 넣습니다.

큰 절개 대신, 작은 구멍

발 안쪽 피부에 찍힌 작은 점들이 구멍을 낼 자리입니다. 점 하나가 수 mm 구멍 하나입니다.

피부를 길게 열지 않고, 이 구멍으로 가는 절삭기와 나사를 넣어 중족골을 자르고 고정합니다. 뼈를 눈으로 직접 보지 않는 대신 투시 X-ray로 확인하며 수술합니다.

계획
서서 찍은 X-ray에서 각도를 재고, 어디를 자르고 얼마나 옮길지 미리 정합니다. 수술장에서 즉흥적으로 정하지 않습니다.
마취
하반신 마취로 진행하는 경우가 많습니다. 전신 상태에 따라 전신마취를 선택하기도 하며, 마취통증의학과 전문의가 정합니다.
구멍
절삭기와 나사가 들어갈 자리에만 수 mm 구멍을 냅니다. 연부조직을 넓게 벗기지 않습니다.
절골
작은 구멍으로 가는 절삭기(버)를 넣어 중족골을 자릅니다. 열이 나지 않도록 식염수로 식히며 진행합니다.
이동
자른 머리 조각을 바깥으로 옮겨 벌어진 각도를 좁힙니다. 이동량은 투시 X-ray로 확인합니다.
고정
옮긴 자리가 유지되도록 나사 2개를 비스듬히 넣습니다. 나사는 피부 속에 묻힙니다.
에이킨
엄지가 아직 바깥으로 남아 있으면 엄지 첫마디뼈에서 작은 쐐기를 덜어 곧게 세웁니다.
마무리
작은 구멍을 봉합하고, 앞발에 체중이 실리지 않는 특수 신발을 신습니다.

수술대 위 발 피부에 기구를 넣을 자리를 작은 점으로 표시한 사진 — **FIG. 2** 기구를 넣을 자리를 점으로 표시합니다. 점 하나가 수 mm 구멍 하나입니다.

작은 구멍으로 가는 전동 절삭기를 넣어 중족골을 자르는 장면 — **FIG. 3** 피부를 넓게 열지 않고 가는 절삭기 끝만 넣습니다.

수술 중 투시 X-ray 화면. 제1중족골에 나사 두 개가 비스듬히 들어가 있다 — **FIG. 4** 뼈를 직접 보지 않으므로 투시 X-ray가 수술자의 눈입니다.

03Generations

최소침습 30년,
네 번의 세대교체

작은 구멍으로 뼈를 자르는 시도는 1990년대에 시작됐습니다. 초기에는 고정이 약하고 교정량을 조절하기 어려웠습니다. 지금의 MICA는 그 한계를 고친 3세대입니다.

1세대 1990년대

관절 안쪽 절골 · 고정 없음

작은 구멍으로 뼈를 자르고 고정물 없이 붕대로 모양을 잡았습니다. 교정량과 위치를 조절하기 어려웠습니다.

2세대 2000년대

가는 철사(K-wire) 고정

자른 뼈를 피부 밖으로 나온 철사로 잡았습니다. 철사를 몇 주 뒤에 빼야 하고 고정력이 약했습니다.

3세대 2010년대

MICA — 작은 구멍 + 나사 고정

작은 구멍으로 중족골을 자르고 머리 조각을 크게 옮긴 뒤, 피부 속에 묻히는 나사로 고정합니다. 교정량이 커지고 고정이 단단해져 수술 직후 뒤꿈치 보행이 가능해졌습니다.

4세대 2018년 무렵부터

이동량·회전까지 조절

나사 배치와 절골 방향을 바꿔 더 큰 변형과 회전까지 다루려는 시도가 이어지고 있습니다. 3세대와의 비교 연구가 쌓이는 중입니다.

한 환자가 두 발을 나란히 딛고 서서 찍은 X-ray. 화면 왼쪽 발은 MICA 수술을 마쳐 엄지가 곧게 서 있고 중족골 머리에 가는 나사 두 개가 보인다. 화면 오른쪽 발은 아직 수술 전으로, 엄지가 둘째 발가락 쪽으로 크게 꺾이고 엄지 뿌리가 안쪽으로 튀어나와 있다 — **FIG. 5** 한 사람의 두 발. 화면 왼쪽은 MICA를 마친 발의 최종 X-ray, 오른쪽은 아직 수술하지 않은 반대쪽 발입니다.

04Result

수술한 발과
수술 전의 발

같은 사람, 한 장의 사진

두 발을 나란히 딛고 서서 찍은 X-ray입니다. 같은 사람의 발이라, 수술이 무엇을 바꾸는지 한눈에 비교할 수 있습니다.

MICA를 마친 발 — 화면 왼쪽

중족골 머리를 바깥으로 옮겨 엄지가 곧게 섰고, 엄지 뿌리의 돌출도 들어갔습니다. 머리 조각을 고정한 가는 나사 2개가 보입니다. 나사는 피부 속에 묻혀 있어 겉에서는 보이지 않습니다.

수술 전의 발 — 화면 오른쪽

엄지가 둘째 발가락 쪽으로 크게 꺾여 있고, 제1중족골이 안쪽으로 벌어져 엄지 뿌리가 튀어나와 있습니다.

결과는 발의 상태와 변형 정도에 따라 사람마다 다릅니다.

같은 발의 수술 전과 후 X-ray. 수술 후 엄지가 곧게 펴지고 중족골과 엄지발가락뼈에 가는 나사가 박혀 있다 — **FIG. 6** 실제 수술 전(왼쪽)과 후(오른쪽) X-ray. 머리를 바깥으로 옮기고 가는 나사로 고정했습니다.

05Honest

작은 구멍이
바꾸지 못하는 것

뼈가 붙는 시간

절개가 작으면 피부와 연부조직의 회복은 빠릅니다. 그러나 자른 뼈가 붙는 시간은 절개 크기와 상관이 없습니다. 그래서 MICA를 하더라도 6~12주는 앞발에 체중을 싣지 않고, X-ray로 확인하며 단계적으로 늘립니다.

부기

발은 심장에서 가장 멀어 부기가 오래갑니다. 수개월 동안 저녁마다 신발이 꽉 낄 수 있습니다.

흉터

점 형태로 남는 것이 일반적이지만, 아무는 모습은 피부 체질에 따라 다릅니다.

06When not MICA

MICA를 하지 않는 경우

대부분의 발은 MICA로 교정할 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 발에는 처음부터 다른 방법을 계획합니다.

이런 경우	왜	대신 검토하는 방법
제1중족지관절에 관절염이 진행한 경우	각도를 교정해도 관절 자체의 통증이 남습니다	관절 유합술 또는 관절 성형술을 검토합니다
제1중족설상관절이 과도하게 흔들리는 경우	먼쪽만 교정하면 벌어진 각도가 다시 벌어질 수 있습니다	몸쪽 절골술 또는 중족설상관절 유합술(Lapidus)을 검토합니다
중증 변형에 관절 유연성이 떨어져 있는 경우	절골만으로 연부조직 균형이 잡히지 않습니다	절개 절골술에 연부조직 유리술을 함께 시행합니다
둘째·셋째 발가락 변형이 함께 심한 경우	엄지만 교정하면 나머지 발가락의 통증이 그대로 남습니다	작은 발가락 절골·건 이전술을 같은 수술에서 함께 계획합니다
류마티스 관절염 등으로 관절 파괴가 동반된 경우	뼈의 질과 관절 상태가 절골 고정에 불리합니다	유합술 중심으로 방법을 다시 세웁니다
뼈가 붙는 데 불리한 조건이 있는 경우	흡연, 조절되지 않는 당뇨, 심한 골다공증은 절골 부위 유합을 늦춥니다	수술 전 교정이 먼저입니다. 필요하면 고정 방식을 바꿉니다

합병증이 없는 수술은 없습니다. 뼈가 늦게 붙거나 붙지 않는 경우, 교정 각도의 일부 소실, 관절 강직, 감각 저하, 나사 자극, 감염이 생길 수 있습니다. 흡연·조절되지 않는 당뇨·심한 골다공증은 뼈가 붙는 데 불리합니다.

합병증과 재발 자세히 →

최소침습 교정 수술 뒤의 발. 긴 절개 흉터 없이 작은 점 자국만 보인다 — **FIG. 7** 수술 뒤의 발. 구멍 자리는 작은 점으로 남습니다.

Surgery day

큰 절개 없이,
작은 구멍으로 수술합니다

머리를 잘라
바깥으로 옮깁니다