"무지외반"이라는 이름
독일 외과의사 카를 휘터(Carl Hueter)가 엄지발가락이 바깥으로 휜 변형을 hallux valgus라고 불렀습니다. 라틴어로 hallux는 엄지발가락, valgus는 바깥으로 휜 상태입니다.
10History
150년, 깎기에서 3차원까지
지금의 수술은 앞선 수술들의 한계 위에 서 있습니다. 왜 지금 이렇게 수술하는지는 역사를 보면 가장 잘 이해됩니다.
- 1870
- 이름이 붙다
- 1881
- 중족골을 자르다
- 1990s
- 작은 구멍이 시작되다
- 2010s
- MICA · 3차원 변형
중족골을 자르다
스위스의 자크루이 르베르댕(Reverdin)이 중족골 머리 쪽에서 쐐기 모양을 덜어내는 절골을 보고했습니다. 기록에 남은 무지외반 절골술 가운데 이른 것으로 꼽힙니다.
관절을 잘라내는 수술
미국 군의관 켈러(Keller)가 엄지 첫마디뼈 뿌리를 잘라내는 수술을 발표했습니다. 반세기 넘게 널리 쓰였지만 엄지의 힘이 약해지는 문제가 남았습니다.
비스듬히 자르기
루드로프(Ludloff)가 중족골 몸통을 비스듬히 자르는 방법을 보고했습니다.
엄지 첫마디뼈를 세우다
에이킨(Akin)이 엄지 첫마디뼈에서 작은 쐐기를 덜어내는 방법을 발표했습니다. 지금도 MICA의 "A"로 쓰입니다.
Z자 절골의 원형
마이어(Meyer)가 중족골을 Z자로 자르는 방법을 기술했습니다. 60여 년 뒤 스카프 절골술로 다시 태어납니다.
힘줄과 관절낭의 균형
맥브라이드(McBride)가 엄지를 바깥으로 당기는 힘줄을 옮기는 연부조직 교정술을 발표했습니다.
뿌리를 붙이다
라피더스(Lapidus)가 중족골 뿌리 관절을 붙이는 수술을 정리했습니다. 변형이 시작되는 자리를 고정한다는 발상입니다.
V자 절골의 표준화
오스틴(Austin)과 레벤텐(Leventen)이 1960년대부터 써 온 V자(셰브론) 절골술을 발표했습니다. 경도~중등도 변형의 표준 술식이 됩니다.
스카프의 귀환 · 작은 구멍의 시작
와일(Weil)과 바루크(Barouk)가 스카프 절골술을 보급했고, 같은 시기에 작은 구멍으로 뼈를 자르는 1세대 최소침습 수술이 시작됐습니다.
MICA — 3세대 최소침습
셰브론 절골을 작은 구멍으로 하고 나사로 고정하는 3세대 최소침습 수술(MICA)이 보고되며, 큰 절개 없이도 큰 교정과 단단한 고정이 가능해졌습니다.
3차원 변형으로 보다
서서 찍는 CT가 보급되면서, 무지외반증이 옆으로 벌어지는 것만이 아니라 중족골이 안쪽으로 도는 3차원 변형이라는 이해가 넓어졌습니다.
01Lessons
150년이 남긴
다섯 가지 교훈
깎기만 하면 다시 휜다
돌출부 절제와 켈러 수술의 시대는, 혹이 아니라 각도가 문제라는 것을 가르쳐 주었습니다.
연부조직만으로는 부족하다
힘줄과 관절낭만 다룬 수술은 뼈의 각도가 남아 다시 벌어졌습니다. 지금은 절골의 일부로 씁니다.
자리는 변형이 정한다
작은 변형은 먼쪽에서, 큰 변형은 몸쪽에서. 뿌리가 흔들리면 뿌리를 붙인다는 원칙이 자리 잡았습니다.
작은 구멍에도 단단한 고정이 필요하다
1·2세대 최소침습의 약한 고정은 3세대의 나사 고정으로 이어졌습니다.
변형은 3차원이다
옆으로 벌어진 것만 보던 눈이, 서서 찍는 CT와 함께 회전까지 보게 되었습니다.
02Before surgery
수술보다 오래된
무지외반증
무지외반증은 수술의 역사보다 훨씬 오래되었습니다. 영국 케임브리지 일대의 중세 유골을 조사한 연구에서는, 앞코가 길고 뾰족한 신발이 유행한 14~15세기 유골의 27%에서 무지외반증 흔적이 발견되었습니다.
신발이 진행을 앞당긴다는 것은 이처럼 오래된 관찰입니다. 그러나 같은 신발을 신어도 모두에게 생기지는 않습니다. 발의 구조와 유전이 바탕에 있기 때문입니다.