둘째·셋째 발가락
옆 발가락 아래 굳은살과 통증이 있거나 발가락이 갈고리처럼 굽어 있으면 같은 수술에서 함께 교정하는 것을 검토합니다. 엄지만 교정하면 남은 통증이 그대로 남습니다.
08Selection
어떤 수술을 할지는
여섯 개의 질문이 정합니다
각도만 보고 수술이 자동으로 정해지지 않습니다. 달려라병원은 아래 순서로 확인합니다. 앞의 질문에서 '예'가 나오면 뒤의 질문보다 그 답이 우선합니다.
- 기본
- 대부분 MICA 최소침습 절골술
- 예외
- 관절염 · 뿌리 흔들림 · 뼈의 조건
- 원칙
- 같은 기준 — 원장에 따라 달라지지 않음
01Decision flow
확인하는 순서
앞의 질문이 뒤의 질문보다 우선합니다. 관절염이 진행한 발이라면 각도가 작아도 유합술을 먼저 검토하는 식입니다.
- 01
엄지 뿌리 관절에 관절염이 진행했나
확인: X-ray 관절 간격, 진찰 시 관절을 움직일 때의 통증
그렇다면각도만 바로잡아도 관절 통증이 남습니다 → 관절 유합술을 먼저 검토합니다
- 02
중족골 뿌리 관절이 흔들리나
확인: 진찰로 제1중족골을 위아래로 움직여 보는 검사, X-ray 소견
그렇다면먼쪽만 교정하면 뿌리에서 다시 벌어질 수 있습니다 → 뿌리 관절 유합(라피더스)을 검토합니다
- 03
각도는 얼마나 벌어졌나
확인: 무지외반각(HVA)·중족골간각(IMA)
판단경도·중등도는 중족골 먼쪽 절골, 중증은 먼쪽에서 크게 옮기거나 몸통·몸쪽 절골 → 대부분 MICA로 가능합니다
- 04
관절면이 기울어 있나
확인: 원위 중족골 관절면 각도(DMAA)
그렇다면중족골만 옮기면 엄지가 다시 기웁니다 → 엄지 첫마디뼈 보정(에이킨)이나 관절면을 바로 세우는 절골을 더합니다
- 05
함께 바로잡을 것이 있나
확인: 둘째·셋째 발가락 변형, 발바닥 굳은살, 평발, 반대쪽 발
그렇다면같은 수술에서 작은 발가락 교정을 함께 계획하거나, 수술 후 깔창 관리를 정합니다
- 06
뼈가 붙기 좋은 조건인가
확인: 흡연, 당뇨 조절, 골다공증, 혈액순환, 생활 여건
그렇다면조건을 먼저 바로잡고, 필요하면 고정 방식을 바꿉니다
02By grade
각도 구간에 따른 일반적인 선택
| 정도 | HVA | IMA | 일반적인 절골 위치 | MICA |
|---|---|---|---|---|
| 경도 | 20° 미만 | 11° 미만 | 중족골 먼쪽(원위부) 절골 | 일반적으로 가능 |
| 중등도 | 20~40° | 11~16° | 중족골 먼쪽 또는 몸통 절골 | 일반적으로 가능 |
| 중증 | 40° 초과 | 16° 초과 | 중족골 몸쪽(근위부) 절골 또는 제1중족설상관절 유합술 | 상당수 가능 |
구간은 문헌마다 조금씩 다른 일반적 분류입니다.
03When not MICA
MICA를 하지 않고
다른 방법을 택하는 경우
이 표가 이 사이트에서 가장 중요한 표입니다. 최소침습이 맞는 발과 맞지 않는 발을 수술 전에 가르는 것이 재발과 교정 소실을 줄이는 방법이기 때문입니다.
| 이런 경우 | 왜 | 대신 검토하는 방법 |
|---|---|---|
| 제1중족지관절에 관절염이 진행한 경우 | 각도를 교정해도 관절 자체의 통증이 남습니다 | 관절 유합술 또는 관절 성형술을 검토합니다 |
| 제1중족설상관절이 과도하게 흔들리는 경우 | 먼쪽만 교정하면 벌어진 각도가 다시 벌어질 수 있습니다 | 몸쪽 절골술 또는 중족설상관절 유합술(Lapidus)을 검토합니다 |
| 중증 변형에 관절 유연성이 떨어져 있는 경우 | 절골만으로 연부조직 균형이 잡히지 않습니다 | 절개 절골술에 연부조직 유리술을 함께 시행합니다 |
| 둘째·셋째 발가락 변형이 함께 심한 경우 | 엄지만 교정하면 나머지 발가락의 통증이 그대로 남습니다 | 작은 발가락 절골·건 이전술을 같은 수술에서 함께 계획합니다 |
| 류마티스 관절염 등으로 관절 파괴가 동반된 경우 | 뼈의 질과 관절 상태가 절골 고정에 불리합니다 | 유합술 중심으로 방법을 다시 세웁니다 |
| 뼈가 붙는 데 불리한 조건이 있는 경우 | 흡연, 조절되지 않는 당뇨, 심한 골다공증은 절골 부위 유합을 늦춥니다 | 수술 전 교정이 먼저입니다. 필요하면 고정 방식을 바꿉니다 |
04MICA vs open
최소침습과 절개,
무엇이 다른가
어느 쪽이 더 나은 수술이라는 뜻이 아닙니다. 발의 상태가 방법을 정합니다.
| 항목 | MICA 최소침습 | 절개 절골술 |
|---|---|---|
| 피부 절개 | 수 mm 크기의 작은 절개 여러 곳 | 엄지 안쪽을 따라 절개 |
| 뼈를 자르는 방법 | 전용 버(burr)를 넣어 절삭 | 절개 후 직접 보면서 톱으로 절골 |
| 연부조직 손상 | 적습니다 | 절개 범위만큼 생깁니다 |
| 흉터 | 점 형태로 남습니다 | 선 형태로 남습니다 |
| 수술 시간 | 대개 30분 안팎 | 술식과 동반 교정에 따라 더 걸립니다 |
| 수술 중 확인 | 투시 장비(C-arm) 영상으로 확인 | 눈으로 직접 확인 |
| 고정 | 유관나사로 고정 | 나사 또는 금속판으로 고정 |
| 수술 후 보행 | 특수 신발을 신고 뒤꿈치 위주 보행 | 특수 신발을 신고 뒤꿈치 위주 보행 |
| 적합한 경우 | 경도~중등도, 상당수의 중증 변형 (관절과 뿌리 관절이 안정적일 때) | 관절염 동반, 뿌리 관절 불안정, 일부 재발 교정 |
05Together
함께 결정하는 것들
양쪽을 한 번에
한쪽씩 나누어 하는 경우가 많지만, 생활 여건(돌봐 줄 사람, 계단, 직장 복귀)에 따라 같은 날 양쪽을 하기도 합니다. 어느 쪽이 나은지는 발보다 생활에 달린 경우가 많습니다.
평발
아치가 무너져 있으면 걸을 때 엄지 쪽으로 힘이 잘못 실려 교정한 각도에 부담이 갑니다. 수술 뒤 깔창 관리를 함께 계획합니다.
재발한 발
이전 절골 위치, 남은 고정물, 짧아지거나 돌아간 중족골을 함께 봅니다. 필요하면 CT로 확인하고 유합술을 선택하는 경우가 많습니다.